老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果的观察

刘 军

（新化县人民医院骨科，湖南 娄底 417600）

老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果的观察

刘 军

（新化县人民医院骨科，湖南 娄底 417600）

目的观察锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的42例肱骨近端骨折老年患者为研究对象，对其行锁定加压钢板小切口入路治疗，观察患者骨折愈合情况及并发症。结果42例肱骨近端骨折患者肩功能恢复优者20例（47.62%），良者15例（35.71%），一般者4例（9.52%），优良率83.33%，总有效率92.86%。此外，42例患者骨折愈合时间为（65.21±4.33）d，未出现并发症。结论锁定加压钢板小切口入路治疗具有手术时间短、骨折愈合疗程短、肩功能恢复良好、并发症少等优点，可作为老年肱骨近端骨折临床治疗重要手段。

老年；肱骨近端骨折；锁定加压钢板小切口入路；疗效

肱骨近端骨折在骨科中比较常见，与患者年龄、肱骨自身特性（薄弱）、外力冲击等有关，在社会经济快速发展和老龄化现象不断加剧的形势下呈现上升趋势[1]。肱骨近端骨折治疗手段主要为复位切开手术及内固定术，传统内固定材料为普通钢板或克氏针，具有创面大、固定效果不好、预后效果较差等缺点。为此本研究主要探讨锁定加压钢板小切口入路在老年肱骨近端骨折中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年1月至2013年12月收治的42例老年肱骨近端骨折患者为研究对象，所有患者均符合肱骨近端骨折诊断标准，且均为闭合性骨折。42例患者中，男性25例，女性17例，年龄在62～78岁，平均年龄（65.3±2.3）岁。Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨折15例，四部分骨折6例。骨折原因：车祸10例，摔伤25例，打击伤7例。

1.2 治疗方法：所有患者术前均行X线、CT等检查。选取仰卧位，采取全身麻醉，适当垫高患肩，以便于操作。选取患者患肩肩峰前外侧为切口部位，切口为5 cm左右。顺着三角肌方向钝性分离肌纤维，在这个过程中要避免腋神经受损。把肩袖显露，于肩袖及关节囊处行纵向切口，暴露肱骨大结节及骨折端，清除骨折端内或周围血肿、碎骨。把二头肌的长头建作为复位位置（做好标记），C型臂透视下行骨折部位，用缝线穿过肩袖组织牵拉复位，把需复位的肱骨头撬开，用克氏针临时固定。经由C型臂透视确定复位情况及钢板放置位置。把锁定加压接骨板（肱骨近端解剖型）穿过患者腋神经及旋肱血管深面，让加压钢板紧贴骨膜，于肱骨大结节顶点下0.4～0.7 cm、结节间沟后1 cm处放入导线，接着钻孔拧入锁定螺钉。若存在碎骨块，则先用钢丝固定。完成钢板放置工作后要复测肱骨头头端处螺钉深度，既不能过深（可能穿透关节面）也不能过浅（螺钉易松动或退钉）。完成上述工作后清洁创伤（止血和盐水冲洗血液），留置引流管并关闭伤口。术后给予患者抗生素、消肿等治疗。

1.3 观察指标：对42例患者手术治疗情况（平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间）、并发症、肩功能恢复情况等进行统计分析。其中，肩功能恢复情况根据Neer评分，包括疼痛（35分）、运用（30分）、活动度（25分）及解剖位置（10分）四个部分，满分100分。90分及以上为优，80～89分之间为良，70～79分之间为一般，70分以下为差，总有效率为优良率与一般率之和。

2 结 果

2.1 患者手术治疗情况：42例患者手术治疗时间为（64.26±21.87）min，术中出血量为（95.25±19.50）mL，平均住院时间（12.20±3.50）d。骨折愈合时间为（65.21±4.33）d。

2.2 患者肩功能恢复情况：42例老年肱骨近端骨折患者中优者20例，概率为47.62%（20/42），良者15例，概率为35.71%（15/42），一般者4例，概率为9.52%（4/42），差者3例，概率为7.14%（3/42），优良率为83.33%，总有效率为92.86%。

2.3 42例患者并发症情况：本组患者未出现神经损伤等并发症。

3 讨 论

肱骨近端骨折作为临床上一种常见骨折，主要包括肱骨头、外髁颈及解剖颈，根据Neer分型可分为四部分：一部分骨折——轻度移位骨折；二部分骨折——某一主骨块及其他三部分明显移位；三部分骨折——两骨折块间及其他两部位明显移位；四部分骨折——四个骨块分离。锁定加压钢板小切口入路治疗作为临床上治疗肱骨近端骨折的一种新型手段，具有不伤害腋神经及三角肌中部纤维收缩功能、创伤小、操作简单、术中出血量少等特点。这主要是因为解剖型锁定加压钢板是按照肱骨近端解剖型形状进行设计生产的，不需弯曲钢板，钢板及骨面无压力，且利用锁定螺钉加压固定，稳定安全，有效预防螺钉或钢板松动[2]。但在锁定加压钢板小切口入路治疗过程中要重点观察大结节（因为大结节上有很多肌肉组织）病将其复位固定，且钝性分离三角肌范围不能超过5 cm，且合理牵拉等。

陈彩春对54例老年肱骨近端骨折患者行锁定加压钢板小切口入路治疗，Neer评分肩功能优良率为88.9%[3]。袁松柏把98例患者分为实验组（52例，锁定加压钢板小切口入路治疗）和对照组（46例，三角肌入路），实验组术中出血量、手术时间、住院时间及肩关节评分明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05[4]。本组患者肩功能恢复优良率为83.33%，总有效率为92.86%。与陈彩春及袁松柏研究结果基本一致——锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折效果佳。本组与袁松柏研究不一样的是未分组，没有对照组突显下切口入路的优点。

综上所述，锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折效果较好，骨折愈合时间较短、肩功能恢复良好、并发症少，值得临床推广。

[1]姜雪卿.老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗体会[J].中国医学工程,2011,19(10):89.

[2]刘崇义.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(1):134-135.

[3]陈彩春.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J].吉林医学,2013,33(7):1325-1326.

[4]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].中国卫生产业,2014,11(2):116.

R683.41

B

1671-8194（2015）06-0144-01