彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值

黄笑英陈兰芳

（1 粤北人民医院妇产科，广东 韶关 512000；2 韶关市妇幼保健院超声科，广东 韶关 512000）

彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值

黄笑英1陈兰芳2

（1 粤北人民医院妇产科，广东 韶关 512000；2 韶关市妇幼保健院超声科，广东 韶关 512000）

目的探讨产前胎盘血管前置诊断中彩色多普勒超声的临床价值。方法选取2007年至2013年我院产检的孕产妇多普勒超声检查资料进行分析，分析血管前置的发生情况。结果孕检73186例孕妇中血管前置发生28例，发生率为0.038%，经产前超声诊断确诊25例，检出率为89.29%，漏诊3例。3例漏诊的患者均在晚孕期行B型超声检查确诊，阴道分娩，胎儿死亡。合并帆状胎盘17例，合并副胎盘7例，合并多叶胎盘4例。结论产前彩色多普勒超声检查能够有效诊断胎盘血管前置，具有较高的诊断符合率，能够作为早期诊断的有效方法。

彩色多普勒超声；产前诊断；胎盘血管前置

胎盘血管前置是胎膜血管的位置在胎儿先露的前方接近或跨越宫颈内口的临床表现，也是导致胎儿在围生期死亡的重要因素。在临床治疗中早期的诊断与处理能够改善胎儿预后，增加胎儿的生存概率[1]。在常规的围生期诊断中彩色多普勒超声是主要的检查方式。本文通过胎盘血管前置的产妇产前彩色多普勒超声诊断结果进行分析，为血管前置的影像学诊断提供循证资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次临床研究中选择孕产妇的时间为2007年1月至2013年12月，均为我院行产前超声检查的孕产妇，同期产检的孕产妇共73186例，均在孕期20～28周时进行系统彩色多普勒超声检查，在其他孕周时均行常规超声检查。经临床诊断确诊为胎盘血管前置的孕妇共28例，发生率为0.028%，年龄21～39岁，平均（26.8±4.1）岁，产前超声检查时胎儿为孕期20～40周，平均孕期为（24.7±3.5）周。经产妇21例，初产妇7例，存在既往人工流产与刮宫术史的9例，单胎妊娠19例，双胎妊娠9例。

1.2 仪器与方法：临床研究选用的仪器为美国GE公司生产的GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，行腹部超声的探头频率审定为2～5 MHz，阴道超声的探头频率设定为5.0～9.0 MHz。孕妇检查体位选择为仰卧位，探头常规放置在孕妇的腹部位置探测其子宫内的胎儿，以多切面常规超声检查的方式，对孕妇子宫内脐带、胎盘、羊水、胎儿等一般情况进行检查，对胎盘的数量、位置以及形态与内部回声进行观察，在脐带的入口切面观察脐带与分支血管的血流走向、分布情况，特别注意宫颈内口是否存在血管穿支。在经腹部宫颈矢状切面CDFI检查，对是否存在血管前置进行判定，如果现实图像不够清晰需要结合经阴道超声或经会阴超声检查的结果进行检查。

2 结 果

28例胎盘血管前置的孕妇中，经产前超声诊断确诊的孕妇为25例，检出率为89.29%（25/28），漏诊3例。超声诊断出的25例胎盘血管前置均为中孕期彩色多普勒超声检查中的宫颈矢状切面图像显示，均可发现存在条状血管跨越宫颈内口的上方，测量血管的频谱拨动频率与胎儿的心率保持一致；可见胎盘的脐带切入口的切面；图像显示中胎盘脐带的入口位置在胎盘的边缘，能够看到脐带血管跨越或接近宫颈内口。25例孕妇中有18例孕妇在晚孕期行超声检查，在中孕期超声检查中能够清楚显示的前置胎盘血管图像清晰度下降，其余7例孕妇在晚孕期超声检查时，在中孕期超声检查中能够清楚显示的前置胎盘血管图像无法显示，之后行剖宫产分娩确诊为胎盘血管前置。3例漏诊的患者均在晚孕期行B型超声检查确诊，行阴道分娩后，胎儿死亡。

28例胎盘血管前置孕妇中，合并帆状胎盘17例，合并副胎盘7例，合并多叶胎盘4例。经超声诊断确诊的25例孕妇，持续追踪检查直至晚孕期，最后均行剖宫产分娩。

3 讨 论

前置血管是一种十分少见的产科疾病。其表现是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理而使胎儿死亡[2]。正常情况下，脐带附着于胎盘中心或偏中心部位，但有少量脐带附着放靠近胎盘的胎膜上，脐血管可以分散成数支在羊膜及绒毛膜之间经过，然后附着于胎盘的边缘部分[3]。血管前置的临床表现主要为妊娠晚期无痛性阴道流血，特异性较低，可能误诊为胎盘早剥或前置[4]。出血发生在胎儿的胎盘，因此孕妇自身状态较好，而胎儿循环血量只有250 mL，失血量超过50 mL就可能导致失血性休克，甚至死亡[5]。本次临床研究中合并帆状胎盘17例、副胎盘7例、多叶胎盘4例，均为引发血管前置的高发因素。胎盘血管前置的超声诊断特征包括：宫颈内口上方的横切面表现为圆形无回声的信号，而纵切面图像表现为曲线形或条管状的信号，信号由宫颈内口或靠近位置的胎膜下方穿行，血管走向较为平直，脐带螺旋缺乏且脐带壁较薄，信号位置固定布点，彩色多普勒超声检查能够发现血流信号的存在，而以脉冲多普勒测定血管的搏动频率与胎心一致[6]。本次临床研究中25例孕妇经产前超声检查确诊，均在中孕期发现，确诊后选择剖宫产分娩方式，新生儿预后均较好。7例孕妇在晚孕期复查的过程中，由于胎儿头部的阻挡，在中孕期超声检查的前置血管清晰图像特征，在晚孕期表现不够明确，最终选择剖宫产分娩方式后确诊为胎盘血管前置。所以，胎盘血管前置的彩色多普勒超声检查确诊时间应当选择为中孕期。中孕期胎盘的脐带入口与宫颈内口在彩色多普勒超声中的图像切面容易获得，同时中孕期胎儿的活动度较大，羊水量适中，方便对脐带附着点以及胎盘的位置关系进行观察[7]。而胎盘前置、多页胎盘、帆状胎盘以及副胎盘等均较容易发现。本组病例中3例血管前置的漏诊病例均为首次超声检查的时间为晚孕期，胎儿位置较为固定，羊水量偏少，胎儿肢体较大，因此胎盘的脐带入口显示较为困难，存在胎儿颅骨声像衰减且胎头阻挡的情况，超声诊断难度较高。在临床表现上也不典型，因此选择阴道分娩的方式，胎儿最终死亡。

因此，胎盘血管前置是围生期胎儿最终结局的重要因素，早期诊断可以确定分娩方式，避免不良结局的发生。产前诊断中彩色多普勒超声以及常规超声检查能够有效诊断血管前置，选择中孕期进行针对性超声筛查，对于分娩方式的选择以及胎儿结局有重要的临床意义。

[1]郭朝锋,王岩青,王晓静,等.急诊床旁超声对血管前置及脐带脱垂的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2013,21(10):780-782.

[2]廖林,赵婧,杨家翔,等.超声检查在胎儿脐带血管前置中的临床应用[J].中国超声医学杂志,2011,27(7):665-667.

[3]陈秀兰,李胜利,欧阳淑媛,等.血管前置的产前超声诊断研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(4):730-736.

[4]牛玲,廖林.彩色多普勒超声诊断帆状胎盘并血管前置的价值[J].西部医学,2012,24(5):977-978.

[5]颜幸燕.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(12):877-878.

[6]卢展辉,韦德湛,邓翼业,等.血管前置产前超声诊断及临床意义[J].中国医药科学,2013,3(12):113-114.

[7]吴小凤,马芬,周江,等.超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值[J].中国医药指南,2014,12(10):29-30.

R445.1

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1671-8194（2015）06-0179-02