磁共振在胃癌前TN分期中的价值评估

姜 巍

(沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110002)

磁共振在胃癌前TN分期中的价值评估

姜 巍

(沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110002)

目的探究分析对胃癌前TN分期中进行评估应用磁共振的临床价值。方法选取我院2013年7月至2014年4月接受治疗的27例经胃镜活检确诊的胃癌患者作为临床研究对象，所有患者术前给予磁共振成像，使用MR动态图像和DWI图像对胃癌患者术前的TV分期进行评估，将其评估结果和术后病理结果进行对照分析。结果MRI对胃癌T分期诊断准确21例，诊断准确率为77.8%；经MRI检查，检出37枚淋巴结，淋巴结检出率成为42.5%；将MRI检出结果与术后病理结果进行对比，MRI检查对胃癌术前N分期淋巴结诊断准确率为70.4%。结论在诊断胃癌前TN分期中采用磁共振诊断，能够提高诊断正确率，DWI成像对胃癌病灶和淋巴结转移的诊断价值较高。

磁共振；胃癌；TN分期；价值

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在临床胃癌病例中进展期胃癌约占80%，近五年，其生存率约为30%[1]。术前对胃癌患者进行可靠、客观的评估，能够根据患者个体实际情况制定个性化治疗方案，并对手术切除治疗的可行性进行合理评估，并避免手术过程中进行剖腹探查，且对于判断预后具有重要作用。近年来，随着磁共振技术的快速发展，磁共振在胃癌患者术前分期和诊断中得到广泛运用。笔者对我院收治的27例经胃镜活检确诊的胃癌患者运用磁共振成像对其TN分期进行评估，并对比术后病理结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年7月至2014年4月接收治疗的27例经胃镜活检确诊的胃癌患者作为临床研究对象，所有患者均经患者及家属同意，其中，男18例，女9例，年龄31～68岁，平均年龄（49.6±3.5）岁；经胃镜检查，4例胃底贲门区癌，9例胃体癌，13例胃窦癌，1例全胃广泛浸润（皮革胃）；病理结果：6例中高分化腺癌，12例低分化腺癌，5例印戎细胞癌，4例黏液腺癌。所有患者术前治疗1周，给予MRI检查，检查后将其检查结果和术后病理结果进行对照。

1.2 方法：对患者进行影像检查前，禁食7～12 h，检查前15 min，在患者肌内注射20 mg山莨菪碱(654-2)，并引用800～1000 mL温开水，然后进行CT、MR检查和扫描。进行扫描时，取患者仰卧位。磁共振主要运用1.5T超导型磁共振扫描仪，成像线圈主要运用8通道体部线圈，主要对横断面、冠状面进行扫描，如有必要对斜冠状位进行扫描。扫描序列为T1FSPCR（TR/TE=180/3.3）、T2ASSET(TR、TE6667/85.8)、T2SSESE(TR、TE1800/79.5)；DWI（TR/TE=1000/74.9，b=600 s/ mm2）。LAVA动态增强扫描脂肪厚度约为5 mm，层距约为1 mm。扫描范围主要由贲门向下直到整个胃部，静脉注射20 mL磁共振对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA）在患者肘部，注射速率为每秒2 mL，动态增强扫描频率为每次18 s，增强扫描时间约为4 min。

1.3 评定标准[2]：将TNW分期法作为胃癌分期标准，以下是采用MRI分期诊断T分期标准：T1：检查出的病灶不明显或者黏膜下层较为完整；T2：肿瘤浸润在胃壁的整个层面，外边界较光滑，轻度增强的外层比较完整；T3：肿瘤浸润到整个胃壁层，外边界形状不规则或者为网格状，或者外层遭到破坏；T4：周围组织器官均为肿瘤浸润。

1.4 手术病理：本组研究所有患者均行胃大部根治性切除术或者D1D2胃区域淋巴结清扫术，安排专业胃癌临床小组逐个解剖手术标本，依据日本胃癌学会分期记录胃周淋巴结。通常情况下，手术要求至少切除患者15个淋巴结，并给予病理学检查。

2 结 果

2.1 胃癌T分期判断结果：根据AJCC（第六版2002）制定的TNM分期标准，手术病理结果为pT14例，占14.8%；pT25例，占18.5%，pT317例，占62.9%，pT41例，占3.8%。

在本组研究中，对所有患者进行磁共振平扫与动态增强扫描，将其结果与手术病理结果相对比，MRI对胃癌T分期诊断准确21例，诊断准确率为77.8%，其中，pT175%（3/4）；pT260.0%（3/5），pT382.4%（14/17），pT4100%（1/1）。

2.2 胃癌N分期判断结果：根据AJCC（第六版2002）制定的TNM分期标准，手术病理结果为pN011例，占40.7%；pN110例，占37.0%，pN25例，占18.5%，pN31例，占3.8%。

在本组研究中，27例患者共检出467枚淋巴结，病理确诊87枚淋巴结转移。经MRI检查，检出37枚淋巴结，淋巴结检出率成为42.5%。将MRI检出结果与术后病理结果进行对比，MRI检查对胃癌术前N分期诊断出19枚，诊断准确率为70.4%。

3 讨 论

对胃癌患者进行研究的过程中，MRI快速成像技术不仅能够快速成像，而且还能够动态增强扫描，改善以往运用的磁共振扫描速度慢、易受到呼吸运动与胃肠蠕动影响的缺点，是对胃癌术前分期的诊断提供新的影像诊断法。另外，近年来有文献表明，在对腹部肿瘤进行检出、分期以及评估等方面应用磁共振功能效果较好[3]。对胃癌TN分期进行判断，T分期主要对肿瘤浸润胃壁的深度进行观察，根据相关文献报道，胃癌MRIT分期诊断准确率达到74%～89%，其中，T1诊断准确率为76%～100%，T2诊断准确率为64%～81%，T3诊断准确率为79%～97%，T1诊断准确率为41%～100%。胃癌CT的T分期诊断正确率为66%～90%。对MRIT分期诊断正确率、各个分期的诊断准确率报道均存在较大差异。本组研究中，MRI的诊断准确率为77.8%，与张华等研究的文献结果类似[4]。在各个序列上对胃癌进行平扫，大多数为中等信号或者偏低信号，DWI上胃癌病变为中高信号，能够对病变进行定位和检出，但不能将会病变多层结果清晰显示出来，不能提高T分期准确率。MRI对胃癌术前N分期进行判定，主要根据CT对淋巴结转移的诊断标准进行鉴别。近年来，研究胃癌淋巴结转移主要以胃周淋巴结大小方面为主。磁共振成像中，对小淋巴结进行检查和诊断难度较大。磁共振检出胃区域淋巴结的检出临床率比较低，不能在胃癌术前进行N分期，并可能会导致分期过低。在本组研究中，MRI对胃癌术前分期准确诊断率为70.4%，与陈锦垣等研究的文献报道结果相同[5]。

综上所述，在诊断胃癌前TN分期中采用磁共振诊断，能够提高诊断正确率，DWI成像对胃癌病灶和淋巴结转移的诊断价值较高。

[1]邓建国,付侠,王瑞琼,等.胃癌的螺旋CT扫描与内镜的诊断分析[J].咸宁学院学报(医学版),2010,24(3):242-243.

[2]陈培强,徐向英,周永威.多排螺旋CT在胃癌术前TN分期中的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(1):82-86.

[3]赵丹,郭玉林.多排螺旋CT对胃癌诊断及术前分期的研究进展[J].宁夏医学杂志,2009,31(2):183-184.

[4]张华,贾海鹏,宋立涛,等.磁共振扫描在胃癌术前TN分期中的应用研究[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(6):509-510.

[5]陈锦垣,韦增才,黄仕强,等.胃癌CT诊断和术前分期评价[J].中国实用医药,2011,6(12) :11-12.

R735.2

B

1671-8194（2015）06-0181-02