糖尿病合并甲亢的诊疗体会

王 丽

（葫芦岛市中心医院内分泌科，辽宁 葫芦岛 125001）

糖尿病合并甲亢的诊疗体会

王 丽

（葫芦岛市中心医院内分泌科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的探讨糖尿病合并甲亢临床诊治特点。方法收治糖尿病合并甲亢患者36例，对其临床资料进行回顾分析。结果36例患者经治疗后临床症状多在2个月左右明显缓解，体质量增加，均获得理想效果，甲状腺功能逐渐恢复或接近正常，血糖控制满意，与治疗前比较有明显差异。结论对糖尿病合并甲亢患者，及时明确诊断采取相应治疗措施，进行综合治疗，从而改善患者生活质量。

糖尿病；甲亢；诊治

糖尿病和甲状腺功能亢进症（甲亢）发病机制尚未阐明，多数学者认为两种疾病有着共同遗传和免疫学基础，导致其同时发病或先后发病。遗传缺陷、易感性、自身免疫反应异常以及病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素下可能影响机体的内分泌腺，引发免疫疾病之间的重叠作用，导致这些腺体功能亢进或低下。糖尿病患者比正常人更易发生甲亢，甲亢与糖尿病临床症状表现有较多的相同，且二者相互作用，并存时会掩盖其中一种疾病的存在。甲亢能够加重糖尿病，诱发酮症酸中毒，而糖尿病也可诱发甲亢的危象。临床上在诊断时应当谨慎，一旦确诊为糖尿病合并甲亢，应及时采取相应治疗措施，进行综合治疗，从而改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例为我院2010年2月至2013年6月36例糖尿病合并甲亢患者，其中男21例，女15例；年龄52～69岁，平均(61.5±4.8)岁。l型糖尿病5例，2型糖尿病31例，先有糖尿病后患甲亢的22例，先有甲亢后发现糖尿病的8例，两病同时发现6例。本组36例患者中33例临床表现均为不同程度的消瘦、多汗、多饮、多尿、怕热、心悸等症状，3例没有典型的糖尿病“三多一少”症状；2例发生糖尿病酮症酸中毒；甲状腺Ⅰ度肿大19例，Ⅱ度肿大9例，双眼突出8例；心房纤颤5例，36例中误诊6例，漏诊1例。糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，甲亢的诊断具备甲亢的高代谢症状和体征，伴或不伴甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，TSH减低，误诊的6例中糖尿病已确诊，其中4例因反复心悸、胸闷、心电图广泛T波低平而误诊为冠心病，治疗效果不满意，遂行甲状腺功能检查为甲亢；2例误诊为更年期综合征，均为女性，年龄在40～50岁，常感阵发性心悸、多汗、燥热，无明显多食、消瘦症状，月经不稳，按更年期综合征治疗3个月无效，查甲状腺功能示甲亢；漏诊的1例患者为1型糖尿病，无明显诱因糖尿病酮症酸中毒住我院，检查发现甲状腺功能呈甲亢表现。

1.2 治疗方法：36例患者确诊后均给予对症治疗，1例糖尿病酮症酸中毒者予补液、小剂量0.1 U/（kg·h）胰岛素静脉滴注，纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素，其余根据血糖情况25例用胰岛素控制血糖，8例患者口服格列齐特(达美康)，3例患者口服阿卡波糖，同时进行必要的饮食控制，给予多种维生素，指导进食高蛋白食物，甲亢治疗包括口服甲巯咪唑30 mg/d+β-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶轻度升高＞80 U/L，予保肝药，白细胞下降＜3.5×109/L，予口服升白药，2周后复查均恢复正常。甲亢得到控制后可适当调整饮食，进行健康教育等。

2 结 果

入院时空腹血糖(14.7±8.3)mmol/L，餐后2 h血糖(20.9±8.8)mmol/L。本组36例患者确诊后均给予对症治疗，疗效良好，其中12例患者在治疗1个月后症状显著缓解，24例患者治疗2个月内显著缓解。2个月后复查空腹血糖(6.1±0.9)mmol/L，餐后2 h血糖(9.45±2.05)mmol/L；甲状腺功能接近或恢复正常。

3 讨 论

3.1 本研究发现糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率高，分析其原因有：①二者症状有重叠性，糖尿病的并发症多、广泛、复杂，可累及各个系统，而甲亢亦有神经、消化、心血管等系统症状；1型糖尿病起病急、病情重，多伴有酮症酸中毒症状，从而掩盖了甲亢的症状。②二者均有症状不典型的病例，很多2型糖尿病可以无任何症状，老年性甲亢症状不典型或无甲亢症状或表现与甲亢相反的症状。③虽然常讲同病异症，同症异病，但实践中常机械地用一种诊断去一元化解释所有症状造成误诊。④医师思维不够开阔，不进行鉴别诊断，易误诊、漏诊[1]。那么，如何发现糖尿病合并甲亢呢？糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心悸、出汗、低热、情绪不稳、烦躁易怒、手颤、突眼等症状；或者血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状；或者血糖控制较好，且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速；或直系亲属中有甲亢患者或患者本人以前曾经患过甲亢，另外若甲亢伴有持续性的高血糖，患者的胰岛素治疗也出现显著的依赖性，则应当怀疑为糖尿病，如果甲亢治疗期间体质量骤然降低，抗甲状腺药物治疗后体质量改善无效，则应当考虑糖尿病，凡有以上情况，均要特别留意是否糖尿病合并甲亢，及时做相应检查。

3.2 糖尿病合并甲亢该如何治疗：糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意疗效。①日常饮食、运动的控制：由于糖尿病和甲亢均为高代谢、高消耗性疾病，发病时会引起机体的基础代谢率持续增高，从而引发蛋白质分解代谢的增强，因此糖尿病合并甲亢疾病的患者主食应当比单纯糖尿病者增加50～100 g，以保证基础代谢的正常循环。在日常饮食中要求患者多摄取一些蛋白质、维生素和微量元素的物质，诸如蛋类、水果类等。日常生活中要注意运动的控制，运动要适量，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，尽量避免过度运动带来的大量能量消耗，加剧甲亢。另外避免精神紧张和各种刺激，保持稳定的情绪和良好的精神状态，是战胜疾病的重要因素。②在糖尿病合并甲亢的治疗应当遵循优先控制甲亢，兼并治疗糖尿病的原则。糖尿病合并甲亢的患者降糖药物用量一般较单纯糖尿病患者要大，因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后，降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，以避免患者出现低血糖反应[2]。一般而言，糖尿病合并甲亢的抗甲状腺药物的维持时间要比单纯甲亢长2倍左右。对于病情较轻的患者，口服降糖药就能够迅速见效，而病情严重的患者则需要应用大量的胰岛素。糖尿病与甲亢的临床特征具有诸多的相似之处，二者的合并存在往往会因一种疾病的确诊而掩盖另一种疾病的存在，造成误诊，延误患者病情的控制。当两种疾病并发时，可通过相互间的影响而彼此加重，诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等高危现象。同样，糖尿病的治疗不佳时也会引发甲亢危象。在对该两种疾病进行诊断治疗时，应当密切注意患者的体征变化，一旦发现有任何并发症，要及时检测确诊，并给予相应的治疗。轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂，慎用双胍类及胰岛素增敏剂，前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关[3-7]。重者可采用胰岛素治疗。甲亢治疗口服药物安全有效，缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1～2倍)。131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3～4个月甲状腺功能即可恢复正常，但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。

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R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）06-0182-02