口服米索前列醇预防产后出血的分析

佟 珊

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

口服米索前列醇预防产后出血的分析

佟 珊

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的对口服米索前列醇对产后出血在预防方面的疗效进行探讨。方法选择2012年1月至2013年1月，在我院分娩的516例产妇，均为单胎头位，阴道分娩，没有米索前列醇禁忌的产妇。将案例随机分成三组进行分析，分别为缩宫素组140例，米索前列醇组157例，米索前列醇加缩宫素组219例。对各组产妇的第三产程的时间，生产时和出血量和产后出血量，生产后24 h的出血总量，以及产后出血的例数等方面进行观察和分析。结果在所观察的各参数进行比较，米索前列醇组较缩宫素组，效果显著，差异有统计意义，P＜0.05；较米索前列醇加缩宫素组，效果不显著，差异无统计学意义，P＞0.05。结论口服米索前列醇，较缩宫素对子宫的收缩作用要强，而且方便安全，简单经济，对预防产后出血具有较好的疗效，值得推广。

米索前列醇；缩宫素；产后出血

我国孕产妇的病死率仍然是一个困扰人们生活的一部分，而导致孕产妇死亡的重要原因之一便是产后出血，这是发生在孕产妇分娩期的一种严重并发症。发病原因多是由子宫收缩乏力引起。目前，随着医疗技术的不断提高，用于缓解子宫收缩乏力，加强子宫收缩的药物越来越多，但是疗效上仍有待提高，多数药物的疗效不稳定，而且在临床应用起来的方法繁琐，不便捷，反而带给孕产妇更多的痛苦，因此，为了降低孕产妇的病死率，减少产后出血的发生率，我们要不断努力，提高产科质量，加强药物和技术研究。为我国孕产妇提供一种更为方便、安全和高效的方法。2012年1月至2013年1月，我院通过加强子宫收缩来预防产后出血，采用口服米索前列醇，取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月，我院分娩的516例产妇，均阴道分娩，单胎头位，均没有米索前列醇禁忌。将案例随机分成三组，分别为缩宫素组140例，米索前列醇组157例，米索前列醇加缩宫素组219例。缩宫素组，孕产妇年龄为25～38岁，平均年龄为28.5岁，孕周为37～42周；米索前列醇组，孕产妇年龄为22～36岁，平均年龄为28岁，孕周为37～42周；米索前雷纯加缩宫素组，孕产妇年龄为23～33岁，平均年龄为27.5岁，孕周为37～42周。三组孕产妇在年龄和孕周，以及病情方面比较，没有明显的差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：缩宫素组的患者胎儿娩出后，立即进行10 U的肌注缩宫素，同时进行10 U的静脉注射缩宫素；米索前列醇组的产妇娩出胎儿后，让其口服400 μg米索前列醇；米索前列醇加缩宫素组的产妇，娩出胎儿后，即刻让产妇口服400 μg米索前列醇，同时，进行肌注10 U缩宫素。

1.2.2 出血量的收集与计算：为了更好的对治疗方法的效果研究，我们对产妇的出血量进行了检测。在对出血量进行收集的过程中统一使用指定的称重和容积方法。在胎儿娩出以后，立即将事先准备好的指定的器皿置于产妇臀下，进行生产时的出血量收集，血量计算以纱布浸透10 cm×10 cm为10 mL来计算。采用会阴垫进行产后阴道出血量收集，收集完毕之后，进行称重，再去掉会阴垫自身重量，依照血液比重1.05进行换算，以“mL”数计，二者累计为24 h总出血量。

1.2.3 诊断为产后出血的标准：在胎儿娩出后在24 h内的失血量超过500 mL，诊断为产后出血。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS18.0进行统计分析，计数χ2检验、计量方差、SNK-q检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

缩宫素组140例，产妇第三产程的时间平均为（12.6±2.0）min，生产时的出血量平均为（235.8±30.0）mL，产后出血量平均为（196.0± 30.5）mL，在产后24 h出血总量平均为（421.2±1.3）mL，发生产后出血例数为19例；米索前列醇组157例，产妇第三产程的时间平均为（7.2 ±2.3）min，生产时的出血量平均为（188.0±20.0）mL，产后出血量平均为（118.4±20.0）mL，在产后24 h出血总量平均为（295.4±51.0）mL，发生产后出血例数为1例；米索前列醇加缩宫素组219例，产妇第三产程的时间平均为（6.8±2.5）min，生产时的出血量平均为（183.0±25.0）mL，产后出血量平均为（112.5±25.6）mL，在产后24 h出血总量平均为（298.6±47.5）mL，发生产后出血例数为2例。

可见，米索前列醇组和米索前列醇加缩宫素组之间的差异不明显，P＞0.05；而米索前列醇组和缩宫素组的差异非常明显，P＜0.001，并且产后出血率下降明显。另外，三组患者在血压、血红蛋白和脉搏方面的变化进行比较，没有明显的差异。口服米索前列醇的不良反应不明显，仅有3例患者出现恶心，4例患者出现体温升高，但是均无需做处理，自然恢复。

3 讨 论

米索前列醇是一种合成的前列腺素衍生物，具有增强子宫张力的作用，同时对子宫的平滑肌具有很强的收缩作用[1-3]。现在已经在临床中得到广泛的应用。通过临床观察和分析，口服米索前列醇容易吸收，作用速度快，一般情况下，血清的代谢物米索前列醇酸约在15 min内达到高峰，血浆半衰期呈现双相[4-5]。米索前列醇比缩宫素有更强的子宫收缩作用。通过本研究显示，疗效的关键在于对用药时间的掌握，过早或者过晚使用都达不到效果，或危及胎儿或毫无效果。口服米索前列醇后，能够被口腔黏膜迅速吸收进入血液循环，促进子宫收缩，加速胎盘脱离和娩出，大大缩短了产妇第三产程的时间。由于子宫的强劲收缩，使得胎盘剥离时断裂的血管受到压迫，从而变小血管腔，进而减少了生产时和产后的出血量。

口服米索前列醇的禁忌有以下几个方面：①心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；②有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者；③带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

本研究中，米索前列醇组和米索前列醇加缩宫素组之间的差异不明显，而米索前列醇组和缩宫素组的差异非常明显，产后出血率下降明显，口服米索前列醇的不良反应不明显。可见，米索前列醇具有应用简单、易掌握、安全、效果可靠、价格低、不良反应小等特点，能够有效的降低产后出血的发生率，减少出血量，进而降低孕产妇的病死率，临床效果显著，具有推广意义。

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R714.46+1

B

1671-8194（2015）06-0190-02