玻璃体切割术的围手术期护理方法与体会

栾彦梅* 刘艺红 王运红

（焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454100）

玻璃体切割术的围手术期护理方法与体会

栾彦梅* 刘艺红 王运红

（焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454100）

目的分析研究玻璃体切割术围手术期护理的方法及其重要意义。方法回顾性分析2013年4月至2014年3月我科对145例玻璃体切割手术患者的护理过程与经验总结。结果145例患者均取得满意疗效，无手术并发症。结论玻璃体切割术是眼科常见且较为复杂的手术，手术前后的优质护理能够有效提高其成功率，减少并发症，是保证患者早日康复的关键因素之一。

玻璃体切割术；护理

玻璃体切割手术是眼科治疗玻璃体、视网膜疾病的重要手术方式[1]。玻璃体切割术为眼科难度较高、操作相对复杂的手术，其成功的因素除了设备先进、技术高超外，术前术后的良好护理也非常重要。2013年4月至2014年3月，我科共行玻璃体切割术145例，经过我们精心的围手术期护理，术后患者均未出现并发症，取得了满意的护理效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者共145例，男77例，女68例，年龄13～77岁，其中包括视网膜脱离患者74例，糖尿病性视网膜病变患者27例，玻璃体积血患者25例、眼外伤患者16例、其余3例为眼内炎。

1.2 手术方法：术前患者充分扩瞳，常规表面麻醉+局麻或全麻后清洁术眼，采用三通道巩膜切口，常规行玻璃体切割术，玻璃体腔内均注入硅油。术中注意眼内压的调整和维持，根据患者病情差异可同期行联合晶状体切除术、眼内光凝、冷凝、气液交换、重水置换等。

1.3 结果：145例患者视力水平均有不同程度的提高，并对护理服务质量表示非常满意。

2 术前护理

2.1 心理护理：由于行玻璃体切割手术的均为病情较重的患者，尤其是部分预后不良的患者，易产生紧张不安、焦虑、失望、害怕等情绪，对治疗失去信心，故对患者进行必要的、优质的心理护理是手术顺利进行的重要保证。因此，我们针对每一位患者制定了个性化的护理计划，用通俗易懂的语言、和蔼可亲的态度同患者进行沟通交流，依据不同患者的个体特点及心理，给予不同方面、不同程度的心理安慰和疏导，并利用或创造各种机会给患者讲解手术方式、麻醉方式、手术特点、术中配合要点及术后需要注意的事项，使其对手术有充分的思想准备，以积极乐观的心态配合手术治疗。并于术前对患者进行疼痛宣教，以提高患者应对术后疼痛的阈值，增强患者对术后头痛的耐受性[2-3]。

2.2 术前指导：告知患者卧床休息，如非必要的检查，避免剧烈运动，因为频繁的活动可能会使视网膜脱离的范围越来越大，如网脱扩大到黄斑区将会对术后视力的恢复产生极为恶劣的影响。患者半流食或软食，尽量多进食蔬菜水果，避免大便干结。预防受凉感冒，避免术中咳嗽引发手术意外。糖尿病患者应尽可能控制血糖于正常范围，以免高血糖影响伤口愈合。严格控制高血压患者血压，以防血压过高导致术中大量出血或术后眼内出血。

2.3 术前准备：常规以无菌0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，检查泪道是否通畅、有无脓性分泌物；剪术眼睫毛时，注意结膜是否充血。用无菌0.9%氯化钠注射液于术前2 h冲洗结膜囊，术前1 h以复方托比卡胺眼药水点术眼4次，间隔5 min，充分扩瞳。如为外伤或糖尿病患者则应提前散瞳。手术当日早晨可仅进食少量清淡饮食（全麻则应禁食），尽可能避免术中由于牵拉眼肌而导致的恶心、呕吐。表面麻醉+局麻的患者术前30 min予安定10 mg肌注，以使患者情绪稳定，保证手术的顺利进行。

2.4 体位训练：术前1 d反复向患者解释术后体位的对术后恢复的重要意义，并结合自制图片积极耐心指导患者进行面部向下的体位训练[2]。

3 术后护理

3.1 生活护理：术后应加强病房巡视，注重患者生活护理，防止患者日常活动时碰撞术眼。术后患者应注意保暖，预防感冒，避免打喷嚏、咳嗽，饮食则应清淡易消化，可为半流质饮食或软食，以保持大便通畅。减少探视，降低噪音，为患者营造一个安静、舒适的环境。

3.2 体位：术后的体位对预后极为重要，我院玻璃体切割术后均注入硅油，术后需2～3周严格保持面部向下的体位。患者长时间保持同一体位不但需消耗大量的体力和精力，还易引起明显不适，可建议患者采用俯卧位、头低站位、头低坐位交替进行[4]。长久俯卧位易压迫术眼眶周，使局部血液循环障碍，从而加剧术眼疼痛且影响预后，我科采用“U”形枕减轻长久俯卧对眼眶的压迫，同时用热毛巾轻敷面部，促进血液循环，减轻肿胀，并在骨突出处加软垫，适当按摩，减轻强迫体位带来的不适。

3.3 术后注意事项：术后遵医嘱给患者点眼，点眼前注意手卫生。密切观察患者病情变化，如出现眼内出血或感染、眼压升高等问题时及时联系医师处理。对糖尿病患者要注意监测血糖、电解质，年老体弱患者应注意生命体征的变化，以免发生意外。

4 出院指导

告知患者出院后应继续点眼，并指导患者及家属学会正确的点眼方法。嘱患者多休息，不要剧烈活动，避免过度用眼，防止术眼外伤。注意饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅。向患者强调复诊的重要性，要求其必须遵医嘱复诊直至康复。

5 护理体会

玻璃体切割术患者围手术期的优质护理，对手术的顺利进行和改善预后十分重要。术前积极做好各项术前准备，并对患者进行个性化的心理护理，减轻患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心，使其能够更好地配合手术；术后加强患者的生活、体位护理，严密观察患者病情变化，及时发现、帮助医师处理术后各种异常情况，认真进行健康教育，并予以细致的出院指导。护理人员应视每一位患者的不同情况制定个性化的、切实可行的、兼顾到患者身心各方面的护理计划并予以实施。全程优质的护理服务能够改变或增加患者对疾病和手术的认知，改善患者对手术和其他诊疗手段的依从性，提高手术疗效，减少术中、术后并发症的发生。

[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:852-861.

[2]连玉,莫沁梅,李水玲.巨大裂孔性视网膜脱离患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,4(26):110.

[3]王薇,边国伶,程红婷.术前疼痛宣教对神经外科显微血管减压术后患者头痛的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(3A):26-27.

[4]鲁风菊,刘伟.视网膜脱离行玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术护理[J].国际护理学杂志,2011,30(3):378.

R473.77

B

1671-8194（2015）06-0240-02

*通讯作者：E-mail:yin810121@163.com