双腔气囊导尿管逆行生理盐水充盈膀胱护理干预对输尿管下段结石CT检查的应用价值

刘 杰 刘 历* 杨 艺

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）

双腔气囊导尿管逆行生理盐水充盈膀胱护理干预对输尿管下段结石CT检查的应用价值

刘 杰 刘 历* 杨 艺

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）

目的探讨双腔气囊导尿管逆行注入生理盐水充盈膀胱的护理干预，对输尿管下段结石CT检查的意义。方法将临床怀疑输尿管下段结石患者200例随机分组（对照组100例，干预组100例）。对照组患者通过饮水自觉膀胱充盈后行中下腹CT检查；干预组经双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱后，即行中下腹CT检查。结果干预组100例检查均顺利完成，其中输尿管下段结石83例，盆腔炎症3例，14例未发现输尿管下段结石。输尿管结石大小、数目及部位诊断明确。对照组100例中，34例患者膀胱充盈良好，66例患者膀胱均不同程度充盈不佳，共发现输尿管下段结石78例，该78例中，有23例的尿路结石部位，无法明确位于膀胱壁内段的输尿管或膀胱内。结论对怀疑输尿管下段结石CT检查的患者，通过双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预，能够明显提高诊断正确率，缩短等待检查时间，减轻在自行充盈膀胱过程中的不适，保证检查顺利进行。

膀胱充盈；护理干预；CT

尿路结石是泌尿系统的常见疾病，多数为阳性结石。其中，输尿管下段结石因其发生部位特殊，常引起患者的剧烈绞痛。CT检查是输尿管下段结石最常用的检查方法之一，具有快速、安全、无创、操作简便等优点。临床上输尿管下段结石常易嵌顿，使膀胱充盈时间延迟、输尿管周围不同程度渗出。若通过正常饮水充盈膀胱，多数患者常不能忍受结石所致绞痛，较长时间的充盈过程，膀胱充盈差，影响阳性诊断正确率。为此，本研究对患者实施双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预措施，以提高CT检查结果的准确率，为临床提供可靠的影像诊断信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年6月至2013年7月临床怀疑输尿管下段结石，拟行中下腹CT检查的患者200例，随机分为干预组与对照组，每组100例。对照组年龄22～65岁，平均年龄(44±8)岁；干预组年龄24～66岁，平均年龄(45±8)岁。所有病例均表现为下腹绞痛，并伴有不同程度血尿、尿急、尿痛。

1.2 护理干预方法

1.2.1 检查前：检查前核对患者的姓名、性别、年龄、检查部位。对检查危险性进行准确评估。

1.2.2 检查中：对照组，采用传统的憋尿方法，于检查前单纯饮水，等待膀胱自然充盈；干预组，采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预。

干预组的护理干预：采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱。操作前用聚乙烯输血器与加入了24×104U庆大霉素的800 mL生理盐水的溶液相连，挂于输液架上，排除管内空气，取下头皮针，关闭调节器备用。患者仰卧，两腿屈膝外展，先用0.1%新洁尔灭棉球，常规由内向外消毒会阴部及尿道口。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口，再用1%碘伏消毒会阴部以及尿道口。术者位于患者右侧，以左手拇指、食指挟持阴茎；女性则分开小阴唇，露出尿道口。然后，以右手将涂有无菌石蜡油的导尿管慢慢插入尿道，见尿液后反折接尿端开口，从气囊侧注入5～8 mL生理盐水，轻向下拉导管使气囊卡于尿道内口不至滑脱，将输血器的一端与尿管相连，打开调节器，快速注入事先准备好的生理盐水溶液500～800 mL，若患者自诉膀胱充盈有胀感，则关闭调节器，遂行中下腹CT检查。

1.2.3 检查后：检查完毕后，拔掉输血器，接上无菌引流袋，使尿液流入袋内。拔出尿管后询问患者有无不适。嘱患者在准备室观察15 min，多饮水、排尿，防止尿路感染。

2 结 果

干预组患者100例均顺利完成。其中输尿管下段结石83例，盆腔炎症3例，14例未发现输尿管下段结石，检查图像清晰。输尿管上段结石12例，中段结石28例，下段结石41例（其中输尿管膀胱壁内段结石12例），膀胱结石2例。对照组100例中，34例患者膀胱充盈良好，66例患者膀胱均不同程度充盈不佳，共发现输尿管下段结石78例，该78例中，有23例的尿路结石部位，无法明确位于膀胱壁内段的输尿管或膀胱内。

3 讨 论

3.1 膀胱充盈CT扫描的意义：膀胱是一贮存尿液的器官，随尿液量的增减，大小易于伸缩变化[1]。尿液是一种良好的阴性对比剂，适度充盈膀胱，有利于区分输尿管下段结石位于膀胱内还是输尿管膀胱壁内段，这对临床诊断及治疗尤为重要；当膀胱不充盈或充盈不佳时，膀胱壁可呈现不同程度“增厚”、皱缩，影响部分输尿管下段结石的定位。

3.2 影响自然憋尿的因素：患者年龄、憋尿方法及其对憋尿意义的认知和心理因素等，均会影响自然憋尿的成功率。传统上，中下腹CT检查前必须大量饮水，使受检者产生难受等不舒适感，增加了受检者的痛苦和等待时间。另外在夏季，天气炎热，易出汗，也会使憋尿时间延长。

本研究对照组的部分患者饮水量足够，但膀胱充盈效果并不好，重复检查概率高。本文通过观察发现，大多数患者多为输尿管膀胱壁内段结石，因结石发生嵌顿，尿液通过受阻，导致膀胱充盈时间长，且充盈效果差；结石发生嵌顿亦会加重绞痛程度，患者通常不能忍受较长时间的憋尿过程；结石发生嵌顿之后，膀胱充盈时间过长、尿路充盈压力持续较高，可导致输尿管及肾周尿液外渗，从而增加患者憋尿过程中的痛苦。

3.3 采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱护理干预的优势：①取材容易，操作简便；②有效减少在憋尿过程中，肾周及输尿管周围的外渗；③明显减少患者等待憋尿的时间，减轻患者痛苦；④膀胱充盈效果好，提高诊断正确率。⑤庆大霉素可局部用于皮肤、黏膜表面的感染，对导尿过程中发生的尿路感染，抗菌效果好；灌注后，药液随尿液同时排出，缓解了首次排尿的炎性反应，减少了尿路刺激症的发生[2]。

本研究中，干预组中65例患者曾不接受做CT检查前行双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱护理干预。但经过细心解释，加强沟通，说明该护理干预，对检查乃至诊断及治疗的重要性之后，均克服了心理障碍，同意接受护理干预，并均获得成功。因此，与患者加强医患沟通，注意隐私保密，消除心理障碍，增强治愈疾病信心，护理干预是成功检查的关键。

综上所述，临床怀疑输尿管下段结石，拟行中下腹CT检查的患者，在检查前行双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预，可清楚显示输尿管下段结石的部位，提高诊断准确性，为临床诊治方案的制定提供重要信息。

[1]区翠玲,江泽良,冯伟玲,等.护理干预对妇科B超受检者膀胱充盈效果的影响[J].当代护士,2012,7(下旬刊):127-128.

[2]李俊.妇科手术后病人拔尿管前行膀胱灌注的护理[J].护理学杂志,2011,26(8):49.

R473.6

B

1671-8194（2015）06-0250-02

*通讯作者：E-mail:drliuli@163.com