循证护理在腰椎间盘突出症患者手术期的应用

王 芳 王玉红

（河南省荣军医院，河南 新乡 453003）

循证护理在腰椎间盘突出症患者手术期的应用

王 芳 王玉红

（河南省荣军医院，河南 新乡 453003）

目的探讨循证护理在腰椎间盘突出症手术期的应用。方法将循证护理应用于腰椎间盘突出症术患者，解决患者感染、低体温、压疮问题的实践过程。结果128例患者在手术期中无感染、低体温的发生，19例患者有压红。结论循证护理是临床护理的基础，不仅可以提高护理质量，对患者有益，而且可丰富护理人员的知识。

循证护理；腰椎间盘突出症；手术期

循证护理是20世纪90年代在循证医学思想影响下产生的护理新概念，是指慎重、准确和明智的应用一种以当前所获得的，有价值的，可信的科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望将三者完美结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]。其核心是强调证据，在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。腰椎间盘突出症术在解决腰部疼痛、下肢放射痛，感觉麻木等方面有优越性，已成为骨科解决腰椎疾患的一种治疗方法。但是做好术前、术中的观察和护理，是腰椎术后患者康复的关键。2008年以来我科对128例腰椎间盘突出症手术患者进行了循证护理取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年6月至2009年3月在我院骨科因腰椎间盘突出症入院拟行手术治疗的患者128例，其中男94例，女34例，年龄20～68岁，平均年龄44岁。

1.2 循证方法。①确定问题：腰椎间盘突出髓核摘除和椎管扩大减压术是目前腰椎间盘突出症治疗的一个主要治疗手段。能有效解决腰部疼痛，感觉麻木和功能障碍。最大限度地恢复关节的功能，提高患者的生活质量。术后早期患者的主要目标是减少各种并发症的发生，尽早恢复健康。我们确定需要循证的护理问题是：感染、低体温、压疮。②寻找循证支持：通过查询相关文献数据库，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性，实用性进行分析。并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验和患者的需要相结合，制定并实施护理方案。

2 结 果

本组病例发生压疮的初期患者19例，无切口感染和低体温的发生。

3 循证护理

3.1 预防感染的护理措施。①感染的循证支持。感染的原因为无菌操作不严格，手术粗暴，止血不彻底，术后引流不畅。因手术操作方式和止血是否彻底系护理人员所无法避免，一旦发生感染，对患者躯体的康复和经济都带来影响。②措施。a.术前访视：患者因担心手术能否成功及术后的情况，变得焦虑和恐惧，护理人员耐心听取并仔细解答，消除顾虑，稳定情绪，使患者及家属保持一种理解而积极的心态。在术前准备，手术过程和护理过程中能够与医护积极配合，同时创造一个舒适安静的环境，避免一切不良刺激。b.术中严格的无菌操作，术中注意止血，防止神经损伤，闭合伤口前，生理盐水冲洗，监督和督促所有手术人员，遵守无菌操作原则洗手。手术无关人员不得随意进入手术间，减少空气污染。c.术后妥善固定好引流管。对患者及其家属解释做好留置引流管和尿管的目的和注意事项。

3.2 预防低体温的护理措施。①低体温的循证支持。麻醉使手术患者体温自身调节系统受到抑制，患者进入手术室后，由于体表面积暴露大，输入较冷的溶液和随着手术进行，开放切口。组织器官长时间暴露，导致体温的下降。②护理措施。注意手术患者的保暖措施，如使用保暖设备，加温盖被、温控垫等，术中使用温度适宜的冲洗液及加温器输液、输血。通过升高体表温度，扩张外周血管，加速末梢循环，同时保持恒定的室温也是非常重要的。

3.3 预防压疮的护理措施。①压疮的循证支持。腰椎间盘突出症患者以气管插管全麻为主，由于麻醉药物的作用全身肌肉骨骼肌松弛，患者处于完全被动体位[2]，加之因体位摆放为俯卧位，手术过程中骨隆突处部位受压。时间稍长，骨突部位就容易发生压疮等。因此手术患者是院内压疮发生的高危人群[3]。②护理措施。a.制作软垫：利用各种海绵制作各种形状及大小不一的托物，用软布包裹。b.根据手术患者体位所需放置各个骨隆突受压部位，并将周围布单抚平，必要时固定于相关的部位，达到减压效果，不能潮湿。c.效果观察。软垫是柔软之物，接触皮肤时，刺激小，加之透气性好，对局部皮肤的温度和湿度均有良好的透气性，可明显减少受压部位的皮肤。

循证是临床护理的基础，通过循证我们强化了预见性护理意识，扩大了术中并发症的知识面，获得了切实可靠的实证，制定并落实了护理计划。为患者提供优质的服务，提高了护理人员的专业素质。腰椎间盘突出症术是Ⅰ类手术，术中各个环节的无菌操作尤为重要。随时保护手术切口部位的无菌、干燥等，减少感染的发生[4]。通过循证护理，使患者能以较好的心态正确对待手术。严格的无菌技术及操作，减少了感染的发生。软垫的应用使体位舒适减少压疮的发生。保暖设施的应用减少了低体温的发生，而循证护理的运用是护理人员在护理实践运用现有的最好的科学证据，对患者实施护理[5]，也就是要求护理人员认真的、准确地运用当前所获得的最好研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，制订出适合患者的护理方案。将循证护理运用到手术室的整体护理工作中，是护理工作更加井然有序，深化了手术室的护理质量。

[1]张宏,朱光君.循证护理研究进展[J].国外医学,护理学分册,2002,21 (4):154-156.

[2]刘红,鲍霞,苏慧.压疮的预防性护理进展[J].中国实用护理杂志,2007, 23(7A):73-74.

[3]冯灵,杨蓉.压疮护理研究现状分析[J].中国实用护理杂志,2007,23 (7A):8-9.

[4]Vernillion C.Operating room acquired Pressure ulcers[J].Decuhitus,1990,3⑴:26-30.

[5]胡焉,李晓珍.循证护理的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社, 2007:192.

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1671-8194（2015）06-0260-01