护士职业价值观及其影响因素

张 洁刘春娥*

（1 大连大学护理学院，辽宁 大连 116622；2 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

护士职业价值观及其影响因素

张 洁1刘春娥2*

（1 大连大学护理学院，辽宁 大连 116622；2 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

职业价值观是人生目标和人生态度在职业选择方面的具体表现，也就是一个人对职业的认识和态度以及他对职业目标的追求和向往。积极的职业价值观有利于提高护理质量，激发工作热情，有利于维持护理团队的稳定性；相反，消极的职业价值观会引起工作满意度的下降以及护理人员的流失。目前，影响护士职业价值观的因素有很多，本文将从护士的职业压力与应激、护士的自我效能感、护士的工作环境、护士的个人因素以及职业高原因素五个方面进行综述。

职业价值观；影响因素；综述

据研究显示，护士的价值观、自我形象、社会动机、品质、个性等深藏于内心，是不易被别人发现和比较，但却是左右护士行为、影响护士工作绩效的关键因素。护士职业价值观在护理工作中起着决定性和导向性的作用，而护士的工作与患者、家属、其他专业人员甚至公众等密切相关，外界环境的各种良性和负性刺激难免会引起各种心理变化，引发“职业心理失衡”[1]，造成职业价值观的变化，从而引发工作满意度下降及护理人员流失[2]。现就目前我国护士职业价值观的状况及其影响因素综述如下。

1 护士的职业价值观

职业价值观是人们对待职业的一种信念和态度，是人们在职业生活中表现出来的一种价值取向。它往往决定了人们对职业的期望，同时影响着人们对职业方向和职业目标的选择。护理职业价值观(nursing professional values)是护理人员及即将从事护理行业的人员所拥有的职业价值观。Takase认为护理职业价值观包括审美、公正、人类尊严、自主性、正直、信仰和利他主义[3]。护理人员职业价值观与护理专业的稳定性、护理的工作满意度、组织承诺、工作效率以及离职倾向有明显相关性[4-5]。因此，为了提高护士的工作满意度，进而提高护理质量，首先需要了解护士的职业价值观状况。杨同卫等[6]在全国范围内对护士职业价值观进行调研的结果表明：广大护士追求社会和患者认可，有着较高的职业价值感，对护理事业有着较深的感情；但是，广大护士的薪酬满意度较低，对护理事业的行为忠诚度较低。杜丹丹等[7]研究发现护理学生与护士的职业价值观存在较大差异，护理学生职业期望值偏高。过于理想化的职业愿望 ，会导致护理学生就业时对工作单位的要求较高，这必将导致护理毕业生就业率下降，离职率增高。温栓招等[8]在对中医院护士职业价值观现状调查中表明中医院护士的职业价值观总体中立偏积极。

2 影响因素

2.1 护士的职业压力与应激：应激在日常生活中称为“压力”，是指个体察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体反应[9]。护理人员的职业应激指护理工作中各种需求与护士的生理心理素质不相适应的一种身心失衡状态。护理人员是一个承受高压力的群体，每天要面对各种应激因素、承受各种应激。我国护士在工作中有高度疲惫感的人达到59.1%[10]。压力过大或承受压力时间过长可使机体平衡失调，导致身心疾病的发生，并且影响护理工作的满意度，护士所提供的护理质量以及护士的离职率。

2.1.1 护理工作责任重，工作量大。我国大多医院的医护比例不合理，我国护士床位比例不合理，根据卫生部2009年医疗质量万里行活动对全国28个省(区、市)280所医院的调查，我国医院普通病房床护比的平均为1∶0.41，其中省部级医院普通病房平均床护比为1∶0.44。世界许多国家都基本保持在1∶1以上[11]。护士严重缺编，更加重了护士的工作压力。临床上患者病情变化快，不确定因素多，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小，护士必须经常面临急症抢救、生离死别，要求护士及时观察患者的病情并迅速做出反应，这些都会使护士担负着重大责任，会使护士产生紧张、恐惧、焦虑等心理。同时，护士的工作需要轮班和夜班，护士长期处于慢性睡眠剥夺状态，导致生理节律紊乱，睡眠不规律，使护士感到身心疲惫，影响其身心健康。

2.1.2 护理工作具有易感染性。护士每天重复的护理操作导致工作的单调性，经常接触患者的血液、体液、分泌物等易被感染。据研究表明针刺伤是护士在工作中最常见的一种职业性损害，临床护士针刺伤率高达80.6%[12]。针刺伤的危害包括身体、心理、经济及社会的危害[13]。针刺伤可直接引起病菌、毒素、肿瘤细胞等病原体的侵入，引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都有可能有破伤风杆菌的存在。从这些方面看，护理人员无时无刻都处在感染的危险之中。输液室护士每天要完成大量的注射、采血、输液等操作，被注射针头刺伤的发生率更高。针刺伤后，护士会担心被感染某些疾病而产生焦虑、恐惧，心理负担沉重。

2.1.3 护患关系的处理。护患沟通是指护士与患者及家属、陪护人员之间的沟通。护士工作的一个重要方面就是与患者进行有效的沟通，有效的护患沟通有利于建立良好的护患关系，因为护患沟通是与患者满意度和医疗纠纷发生直接相关的关键因素之一，也是影响护理质量的重要因素之一[14]。有报道显示，临床上80.0%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的[15]。另一研究显示，抢救患者时发生医疗护理纠纷往往不是医疗技术水平问题，而是由于与患者家属的沟通不良造成的[16]。护士的工作每天要面对很多不同的患者及其家属，如何维持良好的护患关系，也成为护士工作中的压力之一。

2.1.4 严格的护理管理制度。为了不断加强护理服务和提高护理质量，医院会实行严格的护理管理制度，如：“三基”考试，操作考试，每月质量检查，患者满意度调查等，并且有着严格的奖惩方法。面对管理，一方面提高了护理质量，有利于护士的自我完善与提高，另一方面也增加了护士的精神压力。

2.2 护士的自我效能感：自我效能感是班杜拉(Bandura 1977)提出的概念，就是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[17]。护士自我效能感主要指护士在护理领域的自我效能感 ，是护士对自己胜任护理工作能力的一种主观判断。洪菊娣等[18]对护士的调查结果显示护士在处理许多问题上表现出较高的自我信念和自信水平，护士自我效能感对工作的满意度产生积极影响，与工作的满意度存在正相关关系。金晓燕等[19]研究发现自我效能感水平低会对ICU护士的身心健康、护理工作质量和工作效率造成不同程度的负面影响，而具有较高的自我效能感的人，对于环境中的挑战则采取积极的应对态度。正是这些挑战为其提供了各种学习新技能的好机会。临床护士的自我效能感越高，护士对职业价值观的声望地位及发展因素的认同感就会越高。

2.3 护士的工作环境。护士每天工作的环境，工作的组织氛围对其的工作态度、护理质量，职业价值观都会产生潜移默化的影响。护理队伍中良好的组织氛围能够提高护士的工作热情，激发其内在工作动机，提高积极性。护士工作的积极性取决于其职业价值观，而职业价值观不仅影响着一个护士的个体职业规划和职业选择，而且对整个护理团队的工作热情产生影响。有研究结果表明，整体组织氛围及积极组织氛围评分(支持认同、温暖和工作主动性、人际和谐、关心员工)与护士职业价值观评分均呈正相关，消极组织氛围评分(冲突和组织有效性)与护士职业价值观评分呈负相关[20]，说明营造良好的工作环境有助于护士实现自身价值，从而促进其形成正确的职业价值观，增强护士的留职意愿，提高护理队伍的稳定性。冯慧[21]的研究表明护士对工作环境的感知现状处于中等水平、工作满意度水平较低、离职意愿水平较高；护士工作环境现状越好，工作满意度越高，离职意愿越低。

2.4 护士的个人因素：护士的个人因素主要包括年龄、学历、婚姻状况、工作年限、职称、与单位签订的合同性质等，这些因素都影响着护士的职业价值观。夏柳勤等[22]的研究表明26～30岁年龄段的护士离职率要明显高于其他三个年龄段的护士；大专及本科学历的护士离职率明显高于中专学历；护师及主管护师的离职率为81.4%；工龄15年以上的护士离职率为3.5%。另一研究表明绝大部分自愿离职的护士都是高绩效护士，同时这些离职护士中工作5年以下的占到了87%，护龄越长稳定性越好[23]。基于我国劳动力市场分为编制内的和编制外。编制内的护士可以获得更稳定的工作、更高的收入、更好的待遇，这些使得他们的归属感较强，职业价值观相对较高。而编制外的护士工作稳定性差、收入低、没有相应的待遇保障，这使得她们的职业价值观相对偏低[24]。

2.5 职业高原因素：1977年，费伦斯(Ference)正式提出了“职业高原”的概念，从职业晋升的角度对职业高原进行界定，认为职业高原是指个体在职业生涯的某个阶段，获得进一步晋升的可能性微乎其微的这样一种状态[25]。1981年，维格(Veiga)从职业流动的角度对职业高原的涵义进行了扩充。认为职业高原不仅包括晋升的可能性很小(低垂直流动性)，而且还应包括在水平流动上的停滞[26]。由于护士绝大部分都处于临床一线工作，晋升的岗位和机会很少，影响着护士的职业价值观；而且护士对于福利待遇的满意度偏低，据杨同卫等[27]的调查显示有54.2%的护士对于薪酬水平不满意，34%的护士对于薪酬水平基本满意，只有11.3%的护士对于薪酬水平很满意。

3 小 结

根据目前护士的职业价值观状态及其影响因素，护理管理者和教育者应根据护理职业价值观的特点采取有针对性的措施，如适当的支持和鼓励，合理配置护理人力资源，加强继续教育和培训等促进护士职业价值观水平的提高，培养符合社会需要的优秀护理人才。

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1671-8194（2015）06-0294-02

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