张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症经验

王志梅 周晓娜 陈林兴*.昆明市盘龙区鼓楼街道办事处桃源社区卫生服务站，云南 昆明 65003；.云南中医学院，云南 昆明 65003

张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症经验

王志梅1周晓娜2陈林兴2*
1.昆明市盘龙区鼓楼街道办事处桃源社区卫生服务站，云南 昆明 650031；2.云南中医学院，云南 昆明 650031

张良英教授治疗排卵障碍性不孕症注重整体观念，辨病辨证善抓主要矛盾，认为“肾虚”是发病的根本原因。治疗时补肾调周不拘成法，采用分两期调周法，将治疗周期分为行经期和经后期，行经期经水以下行为顺，用自拟验方调经Ⅰ号方祛瘀通经，经净后着重补肾填精，促进卵泡发育，用自拟验方助孕Ⅰ号方随症加减，临床疗效显著。张教授从肾论治排卵障碍性不孕症的经验独具特色，值得临床推广应用。

排卵障碍性不孕症；从肾论治；两期调周法

排卵障碍性不孕症是指因卵泡不能发育成熟或成熟后不能排出导致的女性不孕，常见如多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰和卵巢功能减退、黄体功能不全(LPD)、高泌乳素血症(HP)、黄素化卵泡不破裂综合症(LUFS)等[1]。该病属中医“全不产”、“绝嗣”范畴，是临床难治性疾病。张良英教授从事妇科教学、医疗、科研工作五十余年，用纯中药治疗该病疗效显著，临床治验颇丰。笔者作为全国第五批老中医药学术经验继承工作中张良英教授学术思想继承人，深感在目前治疗排卵障碍性不孕症缺乏特效方法的背景下，导师的经验凸显出中医药治疗该病的优势。因此，将跟师过程中积累总结的导师治疗该病的经验介绍如下，以飨同道。

1 治疗经验

1.1 辨病辨证、衷中参西明诊断 导师认为，不孕症发病原因及临床分类多样，必须借助现代医学手段进行检查，并与输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕等相鉴别，确诊为排卵障碍性不孕症后再采用中医中药治疗，辨病辨证相结合，才能做到有的放矢，提高疗效。导师诊治该病，诊断标准[2]是女性无避孕性生活至少12个月而未孕的原发性不孕者；或曾有妊娠史而又1年以上未能再受孕之继发性不孕者。经基础体温测定、子宫内膜检查、连续超声监测卵泡发育和排卵状况、血清内分泌激素水平测定等妇科专项检查，确定为排卵障碍性不孕症，同时排除生殖道畸形、先天性性腺发育不全及卵巢功能早衰、下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺等内分泌腺器质性病变致生殖功能异常者。

1.2 深研经典、寻根问源探病机 《内经》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，导师认为肾乃先天之本，所藏精气的盛衰主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟与衰退。肾阴不足则精卵失养，不能发育成熟，肾阳不足，不能推动卵子排出，则出现排卵障碍；肝肾同源，肾虚水不涵木或久不孕育，患者忧思内结，均可导致肝郁气滞，不能有规律地疏泄出成熟卵子，从而出现不排卵；肝郁克伐脾土或脾肾阳虚，加上饮食失节，过食肥甘厚腻等都可致痰湿内生，流注下焦，阻滞冲任胞脉导致不孕；另外痰湿瘀滞，使卵巢增大、包膜增厚，卵子发育及排出障碍，导致月经后期、量少、闭经、不孕；痰瘀壅阻经脉影响气血运行，脏腑失养，冲任失调，痰瘀日久化热，灼伤阴津，肾阴更虚，形成恶性循环。因此导师认为排卵障碍性不孕症虽然临床表现复杂多样、症候虚实夹杂，但透过现象看本质，“肾虚”才是发病的根本原因。临床多见婚久不孕，月经不调或月经稀发，闭经；腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长或频数，舌质淡暗苔白，脉沉细或弦细。或兼形体肥胖，胸闷泛恶，脘痞不舒；或兼烦躁失眠，经前乳房胀痛；或见经行腹痛，色黯夹块等。

1.3 补肾调周创新法，兼理肝脾祛痰瘀 临床一般将月经周期分为卵泡期、排卵期、排卵后期和月经期，导师治疗不孕症强调根据月经周期不同阶段调周助孕，但排卵障碍性不孕症患者月经周期紊乱，难以明确分期。导师临症巧思，治病求本，舍弃常规分期法，创新性地提出了分两期调周法。将治疗周期分为行经期和经后期，行经期经水以下行为顺，用验方调经Ⅰ号方祛瘀通经，根据经水通畅与否酌情煎服1～3剂，1剂3煎，日服3次，1剂药服1天，经畅停服；经净后为经后期，着重补肾填精，调肝脾助运化，促进卵泡发育，用验方助孕Ⅰ号为基础方，随证加减施治。于月经干净后服用，1剂4煎，日服2次，1剂药服2天，连服7剂，服完观察是否妊娠。该法紧紧抓住“肾虚”这一主要病机，顺应妇女生理周期，以补肾为主，祛瘀化痰为辅，解决了排卵障碍性不孕症患者难以按常规分期调周的问题，法简而效宏。

1.4 注重整体巧组方，圆机活法显特色 导师处方用药严谨巧妙，主次分明。助孕Ⅰ号方基本药物组成：菟丝子15g，熟地15g，制首乌15g，女贞子15g，覆盆子12g，续断15g，补骨脂12g，紫石英15g，党参15g，当归15g，白术10g，甘草5g 。

辨证加减：形体肥胖的多囊卵巢综合征加法夏、苍术燥湿化痰；面部痤疮加蒲公英、紫花地丁清热解毒散结；高泌乳素血症加炒小茴、炒麦芽健脾回乳；黄素化未破裂卵泡综合征加皂角刺攻坚散结；黄体功能不全或月经过少加淫羊藿、肉苁蓉补肾温阳；烦躁乳胀加柴胡、香附疏肝理气；经行腹痛拒按加丹参、五灵脂活血化瘀止痛。

助孕Ⅰ号方以菟丝子补肾固精，温而不燥为君药；辅以熟地、制首乌、女贞子、覆盆子、续断滋肾养肝、固精益冲任，补骨脂、紫石英温肾益血暖宫共为臣药；当归补血活血，党参、白术益气健脾为佐药；甘草调和诸药为使药。全方以温养先天肾气为主，生精化气，促卵泡发育；木得水涵，肝气疏泄有度，利于成熟卵子排出；又培补后天脾胃以资化源，使气血得养，冲任调和，胎孕易成。

调经Ⅰ号方药物组成：丹参15g，桃仁12g，当归15g，川芎10g，熟地15g，白芍12g，香附10g，台乌10g，枳壳10g，苏木15g，川牛膝15g，泽兰12g，桂枝12g，甘草5g。

本方以四物汤养血和血为基础，加入桃仁、丹参活血祛瘀，苏木、泽兰活血化瘀通经，台乌温肾散寒，香附、枳壳行气解郁止痛，桂枝温经通脉，川牛膝引药下行，全方共奏行气活血，化瘀调经之效。二方按周期服用，共奏祛瘀生新，补肾调经助孕之效。

2 典型病例

祝某，女， 40 岁，2012 年12月20 日初诊。主诉：结婚10年，未避孕未孕1 年余，停经3月。现病史：患者16 岁月经初潮，近1年余月经周期延长，月经4∕37～90 天不等，经量中等，色暗红，无血块，无痛经。近年常用人工周期治疗，结婚10年，近1年未避孕未孕。lmp: 2012年9月18日 (人工周期) 。症见: 带下量少，阴道干涩，性欲淡漠，烦躁，夜寐多梦，四肢凉，小便清長，大便2～3日一行。舌红边有齿印，苔薄黄，脉细滑。婚育史：30结婚，丈夫体健。既往史：否认肝炎、结核等传染病。妇科检查: 外阴正常，阴道通畅，分泌物少; 宫颈光滑，偏小; 宫体后倾，偏小，质中，活动可，无压痛; 双附件未扪及包块，无压痛。实验室检查：2012年11月15日查性激素五项示: 卵泡刺激素(FSH) 49.9 mIU/L，黄体生成激素(LH) 18.2mIU/L，催乳素(PRL) 13.9ng /ml，雌二醇(E2) 52 pg /ml，睾酮(T) 0.36ng /ml。2012年12月19日昆明市妇幼保健院B超提示：子宫大小：3.9cm×4.0cm×3.2cm，宫颈2.9cm，左卵巢1.6cm×1.9cm，右卵巢1.6×1.1cm，内膜0.6cm。西医诊断:①原发不孕； ② 卵巢功能早衰。中医诊断:①闭经；②不孕(辨证属肾气虚型)。治疗：患者停经3月，刻下以通经为治：黄体酮200mg,口服，每日1次，连服6天。中药用调经Ⅰ号方，药物组成：丹参15g，桃仁12g，当归15g，川芎10g，熟地15g，白芍12g，香附10g，台乌10g，枳壳10g，苏木15g，川牛膝15g，泽兰12g，桂枝12g，甘草5g。3剂，水煎服, 1剂4煎，每天服2次，每剂服两天。2013年1月15日二诊：服完上药后，1月11日月经来潮，量中等，色红，无血块，持续4天干净，现时有烦躁，纳可，夜寐多梦易醒，四肢温，小便频，大便干，2～3 日一行。舌红边有齿印，苔薄白，脉细。经后重在补肾滋阴，少佐温阳，促进卵泡发育，用自拟助孕Ⅰ号方加肉苁蓉，淫羊藿，药物组成： 菟丝子15g，熟地15g，制首乌15g，女贞子15g，覆盆子12g，续断15g，补骨脂12g，紫石英15g，党参15g，当归15g，白术10g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，甘草5g 。7剂，水煎服, 1剂4煎，每天服2次，每剂服两天。2013年2月11日三诊：服完上药后，今日行经，量少色黯，舌质稍红苔薄黄，脉滑数。经水以下行为顺，拟行气活血，调经祛瘀，方选调经Ⅰ号方。2剂，水煎服, 1剂4煎，每天服2次，每剂服两天。方药同上。

2013年2月17日四诊：服上方经量增，持续5天净，偶有烦躁，白带较前增多，大小便正常。效不更法，经净予助孕Ⅰ号方7剂按前法服药。按此周期疗法，患者服药至2013年6月15日来诊：诉停经50天，自测尿HCG(+)，当日B超：宫内早孕7周, 有心搏。予自拟保胎方、黄体酮保胎。

3 讨论

导师治疗排卵障碍性不孕症独具特色，既强调肾虚为本又注重脏腑经络间的整体性，对证候复杂、病变涉及多脏腑的排卵障碍性不孕症强调从肾论治，分两期调周助孕法独具新意，不拘成法；组方简洁切中病机，主方主药，有的放矢；从辨病辨证到组方用药均实现了中医整体观与辨证论治观的结合与统一，临床疗效显著。

现代药理研究证明[3]，补肾中药在促进卵泡生长发育方面具有独特的优势，能增加内源性雌激素水平, 从而促进初级卵泡向优势卵泡发育，提高卵子质量。因此，导师的经验具有较高的理论和学术价值及实际应用效应，既避免了西医促排卵治疗的副作用，又提高了受孕率，值得临床推广应用。

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003:859.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:369

[3]陈伟仁.不孕症从肾论治概说[J].中药新药与临床药理，2002，(13)4:264-267.

王志梅(1968-)，女，云南省保山市人，副主任医师，主要从事中医妇科疾病的诊治及研究。

陈林兴(1963-)，女，河南省林州市人，教授，主要从事中医、中西医结合妇科疾病的诊治研究。E-mail：1021399096@qq.com

R271.14

A

1007-8517(2015)10-0035-02

2015.02.17)