68例隐裂牙一次性根管治疗及全冠修复的临床疗效

金 平

（哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

牙隐裂又叫牙微裂或不全牙裂，临床较常见，是指牙冠表面出现的非生理性的细小裂纹。多由于创伤性 力导致，当细小裂纹到达牙本质的深层时往往引发牙髓炎及定点性、特征性咀嚼剧痛，对患者的咬 造成影响[1]。笔者通过对该院收治的64例隐裂牙患者行一次性根管治疗后全冠修复治疗，取得了较满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年4月至2014年4月收治的136例牙隐裂患者，其中男性80例，女性56例，年龄24～72岁，平均年龄（38.6±7.8）岁；38例上颌第一磨牙，22例第二磨牙，6例第一双尖牙，4例第二双尖牙，28例下颌第一磨牙，24例第二磨牙，8例第一双尖牙，6例第二双尖牙；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组68例，使两组在性别、年龄、病情及患牙位置等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：观察组患者采用一次性根管治疗及全冠修复治疗：经X线片将病情明确，局麻，牙体制备，患牙进行开髓并拔髓后进行逐级根管预备，使用双氧水、生理盐水将根管反复冲洗，用无菌纸尖将根管内液体彻底吸干，棉捻浴后，Vitapex根管糊剂及牙胶尖将根管填充，确定满意后使用锌汀暂封，依据全冠备牙，于牙体颈部1/3处用金刚砂钻在近舌、远舌、近颊、远颊处分别钻1个小槽，0.5 mm深度，用钢丝将患牙做环形结扎，观察1周，患者未出现任何不适症状后应金属烤瓷行全冠修复。对照组行多次根管治疗后全冠修复治疗：方法除报管预备后封多次进行根管充填外，其他相同于观察组。

1.3 观察指标：对患者随访1年，比较两组治疗效果及疼痛情况。

1.4 判定标准[2]：①成功：治疗后患者无自觉症状出现，患牙功能良好，经复查无异常发生，X线片显示根尖周组织正常或原透射影明显缩小；②有效：治疗后患者无自觉症状出现或偶有不适感出现，患牙基本恢复咀嚼功能，经X线片显示牙周膜偶有增宽；③失败：患牙发生折裂或松动，出现扣痛，咬 时感觉不适或疼痛，牙周红肿或有瘘管出现，X线片下显示根尖周新出现尖周透射区或牙根纵折或与治疗前无变化，以上任何一项出现者均为失败。根据Negm标准评价术后疼痛[3]：1级：无痛感；2级：轻微疼痛但不影响咬 及进食；3级：中度疼痛且影响咬 ；4级：严重疼痛，肿胀甚至无法咬。疼痛反应=3级+4级。

1.5 统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛反应比较：观察组术后疼痛1级58例（85.29%），2级6例（8.82%），3级4例（5.88%），疼痛反应为5.88%；对照组1级54例（79.41%），2级8例（11.76%），3级6例（8.82%），疼痛反应为8.82%，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗效果比较：观察组成功49例（72.06%），有效14例（20.59%），失败5例（7.35%），治疗总有效率为92.65%；对照组成功51例（75.00%），有效11例（16.18%），失败6例（8.82%），治疗总有效率为91.18%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

牙髓病的首选治疗方法是根管治疗，良好的根管预备是根管治疗成功的先决条件，根管的有效清洗可以最大限度的减少残留的细菌。一次性根管治疗方法是在根管预备后基本达到了彻底清洁，大多数的细菌被暂时清除，同时，充填至根管的材料有持续消毒效果，提高了防御功能。而多次根管治疗会由于多次操作及冠部暂封材料发生轻微渗漏等，增大根管内的细菌感染率，该方法不但增加了患者的复诊次数，而且延长了治疗时间，治疗期间易发生由于忽略隐裂牙的存在而咀嚼，使患牙发生劈裂拔除。一次性根管治疗有效降低了患牙的纵折率，使复诊次数减少，治疗的疗程缩短。采用根管治疗后，患牙需要冠方屏障以免冠方发生渗漏，使细菌进入髓腔后入侵根尖周组织，发生治疗失败。患牙经全冠修复后，具有高度的边缘密合性和强大的稳固性，恢复牙 及其邻近关系，牙列的完整性得到有效保持，咀嚼功能得到恢复。本研究显示，察组术后疼痛反应及治疗总有效率与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。其他研究者[4]通过对120例隐裂牙分别采用一次性根管治疗及冠修复和多次根管治疗及冠修复，经过1年随访，发现两种治疗效果及术后疼痛率无差异性，其结果与本结果相似。

综上所述，隐裂牙采用一次性根管治疗及全冠修复，安全有效，值得临床推广。

[1] 张玲,束皓,王霞琴.两种根管治疗隐裂牙后全冠修复的疗效观察[J].中国血液流变学杂志,2013,23(3):465.

[2] 王晓雪.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].中国美容医学,2011,20(6):104-105.

[3] Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):507-513.

[4] 史雄飞.用一次性根管及全冠修复术治疗隐裂牙的效果观察[J].求医问,2013,11(1):34.