多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值

刘宏俊 何 敏

（江苏靖江市新桥镇太和中心卫生院CT室，江苏 靖江 214536）

急性阑尾炎是一种常见病和多发病，发病年龄没有明显区别[1]。一般情况下可以依据症状标准为局限性麦氏点压痛或是转移性右下腹痛、常规检查等临床即可诊断。但约1/3患者不具有特征性临床表现，易与腹腔内急性胃肠炎、急性胆囊炎、尿路结石、盲肠憩室炎及妇科疾病如卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆，以致延误诊断和治疗。与传统腹部平片、超声检查相比，多层螺旋CT更能清晰分辨阑尾及邻近组织解剖结构，提高了对阑尾蜂窝组织炎性包块、脓肿、肿瘤等鉴别能力[2]。笔者综合回顾分析我院2011年5月至2014年1月经手术、病理证实为急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学表现，分析了急性阑尾炎诊断中MSCT的重要作用及相关技术重心。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在47例患者中，其中男性患者有28例，女性患者有19例，年龄在8～63岁。症状表现为中下腹痛病史（转移性右下腹痛）35例；右下腹压痛、伴（或）反跳痛31例；发热29例；消化道症状（厌食、纳差、恶心呕吐、腹胀）25例，其中2例出现肠梗阻的症状；实验室检查有26例（白细胞增高、中性粒细胞≥75%）。

1.2 检查方法：采用东芝TOSHIBA Activion 16排螺旋CT扫描，扫描条件：120 kV，130～250 mAs，常规层厚5 mm，层距5 mm。扫描范围从L3椎体上缘或膈（T12）至耻骨联合。所有病例常规平扫，检查前未做特殊肠道准备，其后根据情况增强。常规根据进行CPR、MPR，用低窗位和软组织窗进行查看和分析。

2 结 果

47例患者经过常规检验及手术确诊，分别为：患有急性阑尾炎的人数为42例，患有正常阑尾的人数为3例，患有阑尾肿瘤的人数为2例，患有盲肠憩室炎的人数为1例，患有右侧附件囊肿伴感染的人数为1例。经过CT检查后确诊，分别为：患有急性阑尾炎的人数为41例，患有阑尾肿瘤的人数为2例，患有右侧附件囊肿伴感染的人数为2例，患有正常阑尾的人数为1例，患有右侧结肠旁沟少量积液的人数为1例。对照手术病理，MSCT对急性阑尾炎诊断准确性87%。

MSCT对急性阑尾炎的诊断如因以下常见因素易造成假阴、阳性身体消瘦，腹部脂肪较少；阑尾周围脂肪少，缺乏对比，阑尾显示欠佳，少量的炎性渗出改变；不应单纯以阑尾增粗（直径＞6 mm）诊断急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及周围脂肪间隙情况进行综合判断；盲肠的移动度大，可异位于肝脏下缘、腹腔正中、盆腔等，甚至可位于后腹膜外，因此在阅片时应全面仔细观察，寻找回盲瓣等解剖标志，从而进一步寻找阑尾所在，而不应只将注意力集中在右下腹部。

3 讨 论

急性阑尾炎是最多见的外科急腹症之一，因此发病速度快、病情重、发展迅速，需要进行及时的诊断和处理，否则就会延误病情带来严重的后果。由于每个人的阑尾位置都是不固定的而且症状不典型，因此就会导致诊断困难、延误病情。阑尾腔变窄或黏液、粪石与肿瘤等阻塞及阑尾本身相关解剖因素致管壁黏膜炎性水肿，因此会使阑尾壁邻近的腹膜等部位同时发生肿胀。若是阑尾的周围部发生炎性渗出液的情况，那么就会导致病变，使其进一步的发展就有可能出现坏死、穿孔的情况，所以及早确诊和治疗是非常重要的。MSCT诊断阑尾炎的准确性取决于Z轴的分辨率和层厚，MSCT的空间和密度分辨率对与阑尾的观察尤为重要[3-4]。MSCT具有扫描时间段又快的特点，这为阑尾的诊断及手术节省了很多时间。近年来，随着MSCT的推广普及，通过CPR、MPR重建技术能从多种角度全方面的观察阑尾和附近部位情况，它的图像展示出的阑尾位置、大小以及周围渗出液与粘连的情况，对于手术所见极其接近，正逐渐取代超声成为急性阑尾炎的首选影像学检查。

急性阑尾炎的MSCT主要表现如：①直接征象表现为阑尾增粗、肿胀，管内径超过6 mm，管壁环厚度＞2 mm，增强扫描的表现是阑尾壁增厚、强化。②间接征象表现为阑尾腔内环状或均匀的高密度影。③阑尾附近部位炎性的表现为阑尾周围出现条索状或是脂肪片絮状渗出影。④右侧结肠旁沟积液或右侧腰大肌影模糊[5]。由此可见，在MSCT中阑尾肥大是最为明显的表现，而且加之阑尾附近的炎性改变就可以确诊为急性阑尾炎。还有一种特异性较高的征象，就是阑尾粪石，其有助于阑尾炎的诊断。在急性阑尾炎的诊断中，症状出现率较高的是阑尾周围炎性。同时还要注意，若是出现在CT中有阑尾周围炎但却没有发现阑尾粪石或异常阑尾的情况，那么就不能将其确诊为阑尾炎，还需要进行腹腔内的其他疾病鉴别。

急性坏死性阑尾炎属于重型阑尾炎，它是炎症所引起的。由于阑尾的血供为回结动脉的终末分支动脉，没有侧支循环、受到压迫，因此出现坏死、穿孔的现象。诊断阑尾穿孔的依据有阑尾脓肿、阑尾腔外积气、阑尾腔外结石以及增强扫描时局部阑尾壁无强化等[6-7]。若是没有上述的征象，也不能直接排除阑尾穿孔的现象，唯有外科医师在术中能够在阑尾中挤捏出脓液渗，才可确诊。

由此看来，MSCT薄层扫描、CPR 图像重建技术、MPR成像，能够从多角度全程显示阑尾位置及其周围结构改变，极大程度提高了对急性阑尾炎术前诊断的准确率，可为临床明确诊断和治疗提供客观。

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