老年甲状腺功能亢进患者的临床资料分析

张咏梅

（吉林省白城中医院，吉林白城 137000）

甲状腺功能亢进（简称甲亢）为内分泌系统的常见病和多发病，是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群，包括高代谢症群、精神和神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、生殖系统、内分泌系统、造血系统等多个器官系统的症候群，临床表现复杂多样。相关研究表明[1]，老年甲亢患者数量不断增加，其发病率水平呈上升趋势。其致病原因较多，主要为弥漫性甲状腺肿[2]，其他常见病因包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎等。为提高本病诊治水平，作者对60例老年甲亢患者的临床资料进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以近年来白城中医院收治的60例老年甲亢患者我研究对象。患者中，男性15例，女性45例；年龄在60～75岁；病程介于2月～11年。所有患者均进行血清FT3，FT4，促甲状腺激素（TSH），血脂，血糖，心电图，甲状腺B超，甲状腺扫描检查。从病因分类看，弥漫性甲状腺肿（Grave's病）50例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺炎6例，甲状腺高分泌腺瘤5例，亚急性甲状腺炎1例。

1.2 合并症和伴发病：60例老年甲亢患者中，23例合并冠心病，20例有糖尿病，11例有慢性咳嗽咳痰史，17例合并肺部或其他部位感染，31例伴有腹泻，且在2次/天以上，6例伴有肝脏损害，13例并甲亢性心脏病，1例发生甲亢危象。

1.3 临床表现：41例表现心房颤动或者心律失常，其中32例心动过速，4例心动过缓，6例频发室早，23例阵发性或者持续性房颤。10例表现为心绞痛，9例伴有心脏扩大，心力衰竭。由于此类表现，20例患者被误诊。36例表现为厌食，消瘦，腹泻，精神淡漠，嗜睡，反应迟钝等。

甲亢危象患者中，未出现明显代谢亢进。15例伴有震颤，血管杂音，甲状腺肿大，少数有结节性甲状腺肿大。10例有怕热多汗，多食易饥，性格改变等。9例伴有亚急性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在甲状腺炎的初期，甲状腺腺泡的破坏，导致甲状腺素，碘化蛋白，一过性释放入血，进而形成甲亢期，在后期，随着甲状腺腺泡大量破坏，而至甲减。8例表现为肝大，黄疸，肝功能损害。目前认为由厌食，腹泻，营养不良等多种原因所致。

1.4 辅助检查：所有患者均行TSH、FT3、FT4或TT3、TT4等甲状腺激素检查，46例行全部项目检查。心电图检查中，26例房颤，5例房性早搏，5例房室传导阻滞，1例频发室性早搏，3例窦性心动过速，9例心肌缺血。48例进行甲状腺扫描，27例甲状腺弥漫性肿大，5例温结节，4例热结节，1例冷结节，3例凉结节。

1.5 治疗方法：采用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、β受体阻滞剂、抗心力衰竭等，对症治疗。

2 结 果

2.1 患者甲状腺激素的变化：患者中，42例TSH降低，40例FT4升高，36例FT3升高，29例rT3升高，38例TT4升高，31例TT3升高，18例TgAb升高，17例TmAb升高。

2.2 患者临床特征分析：心悸为43例，消瘦为38例，怕热多汗为36例，27例为甲状腺肿大，27例为房颤，11例为高血压，11例烦躁易怒，3例淡漠，右心力衰竭5例，8例多食。

2.3 误诊情况分析：20例误诊，其中15例冠心病，3例高血压性心脏病，1例神经官能症，3例双眼球后肿瘤，4例慢性结肠炎。误诊时间为2个月～11年，平均为24个月。

2.4 治疗结果分析：平均117 d缓解，1例患者死亡，原因为由于他巴唑致的药源性颗粒细胞减少症，导致感染中毒性心肌炎，全身感染，败血症。其中3例手术治疗。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或小儿等不典型病例，易被误诊或漏诊[3]。老年甲亢患者出现误诊和漏诊，可导致长期无法进行系统诊治，机体严重消耗，导致无典型临床症状[4]，或者由于交感神经对甲状腺不敏感，或儿茶酚胺耗竭导致。也可因脏器症状突出，对甲亢症状体征甚至检验结果掩盖或者改变。如心力衰竭，其能有效基础代谢，甚至T3、T4的准确性。心源性水肿，则可导致甲亢消瘦不显著。因此，如老年甲亢患者出现上述症状，采用常规治疗，临床效果较差时，可考虑甲亢存在，进而提高甲亢诊断率。

分析本文资料，误诊的主要原因是：①病史掌握不全面，体查不细致。甲亢临床表现为甲状腺毒症的临床综合征，常以某一系统症状为突出表现，而其他系统症状轻微或未表现出来。在临床实践中，要详细询问病史，认真进行体格检查，综合分析各个系统的症状，全面评估病情，才能减少误诊。②缺乏认识甲亢的临床特点，没有进行必要的鉴别诊断。甲亢具有全身性、多样性的临床表现，以心血管系统、消化系统、甲状腺、眼征等为主，尤其是老年人[4]，由于血液对甲状腺素结合力下降，组织对该激素的反应能力减退以及其他衰老变化等原因，致使老年甲亢患者起病隐匿，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显，主要表现神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消疲、厌食或原因不明的心房纤颤、心力衰竭，可称之为“淡漠型甲亢”，易被误诊、漏诊或延迟诊断。因此，在做出诊断前，要综合分析各个系统的症状和体征，如做出的诊断未能很好地解释患者的临床表现，则应进行鉴别，未能完全排除甲亢时，给患者测定甲状腺功能是切实可行的，能有效地提高诊断率[4-6]。③没有追踪病情变化，分析治疗效果，及时修正诊断。

老年甲亢时常见心律失常[7]，其机制可能为心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性提高后促进Na+外流K+内流，缩短了心肌细胞的动作电位时间，心房的电兴奋性增高所致。老年人因伴发其他心脏疾病或退行性改变，患甲亢时心脏的变化更加复杂。因此，及时诊断老年甲亢对心血管系统是非常有利的。当出现以下情况时应警惕可能为老年甲亢：①老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳；②老年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤；③老年人不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者。

[1] 熊武.72例老年甲状腺功能亢进症患者观察研究[J].中外医疗,2012,31(28):40-42.

[2] 周晓佳,吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):73-74.

[3] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.

[4] 刘九惠,刘阳,张玲,等.老年甲状腺功能亢进的36例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(11):123-124.

[5] 戴耀华,于华定,章晓萍.中老年人甲状腺机能亢进20例误诊分析[J].交通医学,2003,17(4):377-378.

[6] 李异白.甲亢误诊为消化系统疾病30例分析[J].新疆医学,2003,33(3):15-16.

[7] 罗成志,周燕萍,张银.老年甲状腺功能亢进症并心房纤颤36例分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(18):87-88.