20G、23G、25G玻璃体切割手术的配合要点比对

王亚松 李 阳 冯 旭 李 娜 姚 岑

（辽宁省沈阳市第四人民医院手术室，辽宁 沈阳 110031）

玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术，随着科学技术的发展，显微手术器械的更新，玻璃体切割手术（简称玻切术）已经广泛应用于各类玻璃体、视网膜病变[1]。我院于1997年开展玻璃体切割手术，并由当初的20G玻切头手术发展到今天的微创玻璃体切割手术。经结膜免缝合微创玻璃体手术（minimally in2vasive vitrectomy，MIV）即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割术[2]，是目前国际上最先进的眼底病治疗技术，手术成功与否与操作护士的配合密切相关[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：眼二组2014年1月至11月，共完成玻切703例，其中糖尿病视网膜病变玻血317例，视网膜脱离239例，黄斑前膜73例，其他74例，而在这些手术中，应用20G完成手术的有43例，应用23G手术的206例，应用25G手术的有454例。

1.2 手术配合

1.2.1 20G手术配合。患者平卧于手术床上，护士对患者进行生命体征监测，状态良好，常规眼部充分消毒后，进行包头铺巾，局麻采用局麻药球后注射，而后将3M手术膜贴敷于患者的术眼，开始进行玻切手术：小梁剪有钩镊将患者球结膜局部打开，用量尺在8点钟位置，距角膜缘3.5 mm处用矛刀进行巩膜穿刺，递术者6-0可吸收缝线，进行8字缝合，将灌注头固定于缝线内，用无菌贴固定于孔巾上，防止灌注管移位，造成副损伤。再于2点及10点两处的距角膜缘3.5 mm处行矛刀穿刺，穿刺完毕，助手负责安放角膜接触镜，术者将玻切头及光导纤维通过穿刺孔进行眼内玻璃体切割，网膜处理后，利用重水或气体充盈使网膜初步复位，使用激光，将视网膜固定在球后壁，根据患者的病情，给予注油或注气填充，保证正常眼压及复位效果。手术切割结束，递术者8-0不可吸收线将光导纤维及玻切头专用穿刺口进行缝合，而后将灌注头拔出，收紧6-0可吸收缝线，关闭切口。最后用8-0不可吸收线将结膜口缝合关闭。给予地塞米松结膜下注射，手术顺利结束。

1.2.2 23G、25G手术配合。手术配合：手术准备同20G手术，玻切手术步骤：术者取量尺在8点钟距角膜缘3.5 mm的位置进行戳卡置入，取出戳卡手柄后，助手安置戳卡封帽，保证眼球密闭完整性，再分别于2点和10点钟位置进行戳卡置入操作，助手同样安置封帽，将8点钟戳卡封帽取下，衔接上眼内灌注，以维持术中的眼压平衡，分别取下2点，10点的戳卡封帽，分别放入玻切头和光导纤维，进行玻璃体切割。网膜处理后，利用重水或气体充盈使网膜初步复位，使用激光，将视网膜固定在球后壁，根据患者的病情，给予注油或注气填充，保证正常眼压及复位效果。手术切割结束，术者用拔钉镊取下2点和10点的戳卡，用无菌棉签进行穿刺口部位局部按压，最后拔除8点钟位置的戳卡，给予地塞米松球结膜下注射，手术结束。

2 结 果

2.1 在眼二组的玻切手术中，采用25G微创手术例数最多，占全部手术量的67%，23G微创手术例数占27%，20G手术例数占6%，由此可以看到眼二组的玻切微创技术已处于领先地位，与国际高水平眼底病手术方法自然接轨。

2.2 护士们能够根据不同术式合理准备相应的物品与器械，并对患者的病情及心理方面进行全面的评估，在手术配合方面眼科护士做到了得心应手，在手术患者的优质护理方面做到了完善。

2.3 在全年的眼二组手术配合过程中，护士能够严谨操作，认真配合，全年手术患者无一例眼内感染发生，这与眼二科主任医师的慎独精神有关，也与我们手术室护士的踏实的工作不可分开。

2.4 护士对玻切的仪器设备能够全面掌握，及时解决手术中突发状况并对年轻玻切手术医师进行操作指导。

3 讨 论

3.1 20G手术的配合要求护士准备的物品要多于23G和25G，特别在20G手术的例数越来越少的今天，护士仍然要评估好患者的病情的轻重，提前准备好器械与物品。现20G手术多应用于复杂玻切手术（外伤、视网膜脱离、脉络膜脱离、多次手术等）23G和25G手术应用在玻血，视网膜脱离，黄斑前膜等成形手术中。在手术配合方面，20G玻切手术的护士操作步骤要多于23G和25G，因此，护士要熟记手术配合步骤，从而保证手术的顺利进行。

3.2 23G、25G手术是微创手术，在操作环节上要注意开台与收台的节奏，快速建立外界与眼内通道，护士不仅要保持好锐利器械和戳卡的使用状态，还要避免对患者造成副损伤及医护人员的职业暴露。

3.3 所有的23G、25G的器械都是精细易损的，在术前必须认真检查完整性和功能性，坚决杜绝眼内操作或切割时发生器械损坏，造成医源性异物遗留，而给患者增加痛苦，给医师增加负担。

[1] 包明芳.眼玻璃体切除术的围手术期护理[J].浙江预防医学,2004,16(9):79.

[2] Gallemore RP,Thnmas EL,Boyer DS,et al.Minimallyinvasive vitreoretinal surgery[J].Rev Ophthalmol,2002,9:11-16.

[3] 白丽娥,许春丽,林宝娇.25G微创玻璃体切割术的护理配合[J].现代护理杂志,2006,12(5):447-448.