闭合性肾脏损伤的临床诊治分析

赵 琪

（河南省南阳市第一人民医院泌尿外科，河南 南阳 473000）

肾脏是固定于腹膜后两侧的腰肋部，在人们正常活动范围内，受伤的机会是比较少的，然而，随着工业的发展以及交通事故的频发，肾损伤的发生率显示出了明显增加的趋势，尤其是闭合性损伤的发生率呈现出了逐年上升的趋势，一般多见于青年人[1]。为了有效提高闭合性肾脏损伤的治疗效果，对我院收治的60例闭合性肾损伤患者进行了回顾性分析，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年6月至2014年8月，我院收治的60例闭合性肾脏损伤的患者中，男患者40例，女患者20例，年龄18～70岁，平均年龄35岁，导致受伤原因主要有交通事故、高空坠落、施工作业、打架斗殴等。受伤情况为左肾损伤30例，右肾损伤28，双肾2例，并发的其他器官损伤有15例，其中腹腔脏器损伤的9例，胰腺损伤的2例，肠破裂1例，肝脏裂伤6例。还伴随有其他如肺挫伤、肋骨骨折、颅脑外伤、四肢骨折等损伤情况。60例患者都伴随有不同程度的腰痛、血尿、腰部肿胀以及休克等症状发生。

1.2 临床诊断：根据患者的外伤史、受伤情况、伤及部位、临床症状等情况作肾损伤诊断，对患者进行尿常规检查、CT检查等影响检查，并且对患者的伤情做出评定。按损伤评定标准分为五个级别，Ⅰ级：肾挫伤或者是包膜下血肿，没有肾皮质裂伤；Ⅱ级：在腹膜下间隙出现肾周血肿，或者是肾皮质裂伤＜1.0 cm，没有尿外渗的情况；Ⅲ级：肾皮质裂伤＞1.0 cm，无尿外渗；Ⅳ级：肾皮质裂伤进入到集合系统，或者肾动脉或静脉出现损伤并且伴有可控性的出血症状：Ⅴ级：多处出现重度裂伤导致肾碎裂或者是肾蒂血管伤。具体损伤情况：Ⅰ级19例（31.7%）；Ⅱ级18例（30.0%）；Ⅲ级15例（25%）；Ⅳ级6例（10.0%）；Ⅴ级2例（3.3%）

1.3 治疗方法：对60例闭合性肾脏损伤患者中的40例进行保守治疗，40例患者中有25例是肾挫伤患者，15例肾部分裂伤患者。对其他20例患者进行手术治疗，对合并有其他脏器损伤的患者要给与相应的治疗。在治疗过程中，要注意观察患者的生命体征，以及对血尿、腰腹部肿痛等病症的检测观察。

2 结 果

对40例进行保守治疗的患者进行观察记录，发现患者的平均住院天数为24 d，其中治愈出院的患者为38例，治愈率为95%，一位患者在治疗期间由于过早起床活动出现了症状加剧的状况转为了手术治疗。进行手术治疗的20例患者平均住院天数27 d，其中17例治愈出院，治愈成功率为85%。

3 讨 论

肾脏位于肾窝之内，可以受到肋骨、腰肌、脊柱、腹壁以及腹内其他脏器的保护，这样在很大程度上减少了肾脏受到损伤的机会，在正常活动范围之内，一般不会受到伤害。一般闭合性肾脏损伤都是由于一些直接或者间接的暴力导致的，在受到外力作用后比较容易发生损伤，而且在交通事故中造成的肾脏损伤呈现出了明显的上升趋势，而且随着工业以及建筑业的发展，在施工作业以及高空作业坠落中所发生的肾脏损伤也比较严重，鉴于以上受伤原因，闭合性肾脏损伤一般在青壮年中发生的概率比较大，肾脏受伤之后会大多会出现尿血以及腰部肿痛等情况，甚至会有肋骨、脊椎、四肢等骨折情况，引发很多并发症。另外近年来随着内镜技术和微创手术的发展和广泛应用，医源性肾损伤也在逐渐增加[2]。常见的有内腔镜检查和治疗、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、逆行肾盂造影等都有可能产生并发肾损伤。在本次研究的患者中，因交通事故引起伤害的有46.5%，因直接的外部打击即斗殴引起的肾脏损伤有10%，因高空坠落以及施工中的伤害引起的患者有36.5%，其他伤害引起的为7%。

在闭合性肾脏损伤治疗前，要注意对患者进行充分的检查，来确定患者的受伤部位及范围，保证对患者的病情有一个全面的了解。CT检查是一种十分有效的检查方式，CT检查可以确定患者的尿外渗情况以及血肿的范围，对诊断肾脏外渗非常有效，在本组研究中，CT检查使得对患者肾脏损伤情况的判断准确率达到了100%，是一种首选的检查工具。另外尿常规检查也是一种十分有必要的检查方式。在对患者进行诊断时应注意，当肾脏损伤症状与严重复杂的临床症状不符时，要考虑到可能伴有其他脏器损伤的情况，要及时对患者进行进一步的检查，并且对症进行治疗，以免延误治疗。裴昌松等[3]研究发现，尿液常规、超声检查为首选、快速、安全、无创检查；CT确诊率高，有助于判断肾脏损伤程度、恢复程度以及是否合并其他组织脏器损伤，损伤严重或合并其他脏器损伤者应及时手术探查。何玺[4]报道多层螺旋CT（MSCT）能清楚显示闭合性肾损伤的部位、范围、严重程度以及邻近脏器伴发性损伤，能为临床选择合理的治疗方案提供重要参考价值。

根据患者的受伤情况以及并发症的情况，将患者划分为Ⅰ～Ⅴ5个级别，对不同级别的患者根据具体情况采用相适应的治疗方式。一般，如果患者的血压可以维持在正常范围内，血尿情况在可控范围之内，肿块以及疼痛症状都能得到很好的控制就可以采用保守的治疗方法，不需要进行手术。但是当患者的出血情况不能有效控制，或者伴有严重的肾脏肾蒂损伤就需要考虑以手术的方式来治疗、控制[5]。

在本次研究中，患者保守治疗的治愈率达到了95%，仅有1例死亡于多器官损伤并有创伤失血性休克。相对来讲，手术治疗的治愈率要低一些，治愈率为85%。因此当患者病情在可控范围之内，症状有明显减轻时，尽量用保守治疗，不建议进行手术治疗。在对患者进行保守治疗期间，一定要对患者的病情进行严密的观察，记录患者病情的变化情况，在不能得到很好恢复，甚至有休克进行性加重的情况，要及早进行手术治疗，把握治疗时机，以免加重病情以及并发症的产生。

[1] 郜海燕.闭合性腹部损伤的CT诊断与临床价值[J].基层医学论坛,2011,15(23):730.

[2] 崔正伟,韩丹,于洪蛟.闭合性肾脏损伤诊断与治疗[J].中外健康文摘,2011,8(27):90-91.

[3] 裴昌松,武艺,彭启宇,等.闭合性肾脏损伤129例诊治分析[J].中国基层医药,2010,17(22):3063-3064.

[4] 何玺,王荣品,邓奇平,等.闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨[J].实用医学影像杂志,2011,12(4):241-244.

[5] 刘绪堃,谢国璀.超选择性肾动脉栓塞治疗闭合性肾损伤20例临床报告[J].医学信息(上旬刊),2011,24(11):429-429.