浅析崩漏的中医辨治

旋 静

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称之崩中，后者谓之漏下。现代医学中“无排卵性功血”是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，属于中医中“崩漏”的范畴，可以互参。近年来中医治疗崩漏取得了较大的发展，现将其做以下总结，以供参考。

1 辨证治疗

崩漏以无周期性的阴道出血为特点，临证时应结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。在临床治疗中，治崩三法虽然各不相同，但又不能完全分开，临证时必须灵活使用。应知塞流须澄源，澄源须固本，复旧要求因。

1.1 分型治疗：崩漏的治疗尚未形成统一的治疗标准，现临床多以脏腑兼八八纲辨证为主。

1.1.1 血瘀型：此型崩漏应以活血化瘀，固冲止血为主。陈莹[1]通过研究得知：血见宁（当归，桃仁、红花，川芎、牛膝、柴胡，三七粉，三棱、莪术，海螵鞘）治疗血瘀型崩漏止血迅速，对处于不同的病程和年龄组均有较高疗效，总有效率为98.53%。

1.1.2 肾虚型：肾是生长、发育和生殖的根本，精藏于肾，血化于精，所以女子胞才能正常行经、孕育胎儿，可见肾与女子胞之间存在着紧密的联系。①单纯肾虚型：董玉姣[2]以滋肾益阴，固冲止血之法选用调经汤（女贞子，旱莲草，生地，山药，侧柏叶，黄芩，黄柏，白芍，乌梅，地榆炭，荆芥穗，甘草）治疗肾阴虚型崩漏，效果显著，总有效率为84%。②脾肾两虚型：王晋源[3]将补肾、健脾、补肾健脾三种治疗方法进行对比，发现补肾与补肾健脾二法之间无明显差异。

1.1.3 气血两虚型：尹天雷[4]以宫环养血颗粒（阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤草、佛手、续断）治疗，效果显著，总有效率为88.23%。

1.2 分期治疗：根据肾—天癸—冲任—胞宫轴理论，对不同年龄段的患者所处的生理状态，以及就诊时的临床表现辩证论治，分期施治。

1.2.1 青春期：袁晓春[5]采用健脾益肾、固冲止血的方法，以固本止崩汤合右归丸（人参，炙黄芪，白术，熟地，当归，附子，山茱萸，枸杞子，淮山药，杜仲，菟丝子，鹿角胶，乌贼骨）治疗，效果较佳。

1.2.2 育龄期：于增瑞[6]以疏肝滋肾固冲汤（柴胡，白芍，熟地黄，当归，旱莲草，女贞子，山萸肉，枸杞子，生地黄，炙黄芪，丹参，何首乌，荆芥炭，地榆炭，乌梅炭，阿胶，三七，海螵蛸，仙鹤草）治疗，效果明显。

1.2.3 围绝经期：孙红[7]采用健脾祛瘀，固冲止血的方法治疗，出血期用宫血立停方（黄芪、茜草、炙甘草、地榆，党参、白术、炒红花，墨早莲、升麻、三七粉，益母草，贯众炭），止血后用加减归脾汤（黄芪、炙甘草、黄精、续断，党参、山茱萸、白芍，炒白术，枸杞子、茯苓，墨旱莲），总有效率为89.75%。

2 专方治疗

2.1 名方：选用补肾健脾，祛瘀止血的四乌贼骨一薏茹丸加减（乌贼骨，茜草，阿胶，仙鹤草，淮山，山茱萸，生蒲黄）来治疗崩漏，止血之后再用四君、四物补益气血、补肾健脾以巩固治疗，疗效显著。

2.2 经验方：为各医家根据临床实际应用经验所得自拟方。赵光翔[8]临床应用自拟功血方（当归，川芎，蒲黄炭，五灵脂，丹参，阿胶，熟地黄，黄芪，党参，仙鹤草）治疗崩漏，待出血减少后再给予自拟育阴止血方（熟地黄，山药，川续断，桑寄生，杜仲，菟丝子，山萸肉，牡蛎，女贞子，仙鹤草，阿胶，党参，黄芪），疗效显著。

3 针灸治疗

3.1 温针灸：三阴交、中极是治疗崩漏的主穴。局部取穴应以任脉膀胱经为主。主要穴位有：肾俞、气海、石门、子宫、三阴交、太溪。

3.2 耳穴：灸隐白可以醒脾益气，统摄血行，以起调经之功。临床应以中医脏腑理论与经络循行路线及医学理论为基础进行选穴，灵活运用耳穴治疗。

4 饮食调护

4.1 猪蹄甲粉：在临床实践中可以采用猪蹄甲粉佐以贯众治疗。经研究，猪蹄甲含有胶原蛋白成分，胶原蛋白参与凝血机制，贯众可加速子宫内膜血管收缩，促进血凝从而起到加速子宫收缩的效果。

4.2 鲜藕节：研究发现，藕节含有丰富的丹宁酸，具有收敛性，可以收缩血管：还含有丰富的蛋白质、糖、钙、磷、铁和多种维生素。经研究发现，鲜藕节可以减少子宫出血的时间。

综上所述，崩漏是一种慢性疾病，易反复发作，多虚实夹杂，且虚证多，实证少，与西医无排卵型功能失调性子宫出血可互参。中医治疗崩漏应本着辨证求因的精神，循证求因，对不同的证候进行综合分析，不应该拘泥一格。治崩三法应灵活变通，在临床治疗中，应根据患者的个体差异而采取不同的治疗方法。近年来，中医治疗崩漏取得了很大的进步，对比西药虽然不良反应少，但周期较长，因此探索出新的短疗程的中药来治疗崩漏，仍是广大中医学者需要面临的挑战。

[1]陈莹,孟炜,史松瑶,等.血见宁治疗血瘀型崩漏证的研究[J].辽宁中医杂志,2001,28(3):183-184.

[2]董玉姣.调经汤治疗阴虚型崩漏32例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(8):30.

[3]王晋源,刘茂甫,郑清莲.补肾、健脾、补肾健脾三法对比治疗崩漏162例疗效分析[J].天津中医药大学学报,1986,2:45-46.

[4]尹天雷,丁正香.宫环养血颗粒治疗气血两虚型崩漏102例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,30(4):70-71.

[5]袁晓春,郭桂红,熊燕秀.健脾益肾固冲法治疗青春期崩漏36例[J].江西中医药,2013,44(5):29.

[6]于增瑞.疏肝滋肾固冲汤治疗育龄期女性崩漏102例[J].光明中医,2013,28(4):685-684.

[7]孙红,李晖,王祖龙.健脾祛瘀固冲法治疗围绝经期崩漏疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):77.

[8]赵光翔.自拟方治疗无排卵性功能失调性子宫出血56例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):125-126.