慢性非特异性溃疡性结肠炎的中医辨治

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130000）

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称“溃疡性结肠炎”，是一种病因尚未明确、以结肠的溃疡性炎症为主要临床表现的慢性疾病。本病常起病缓慢，病情可轻可重，病程常在1个月左右。任何年龄阶段的人们均可患溃疡性结肠炎，但青壮年是其发病的主要人群，发病率在性别上无明显差异。患者多以持续或反复发作的腹泻为主要临床表现，且可伴有里急后重、排出黏液脓血样便、腹痛，发热症状。溃疡性结肠炎的特点为：表现多样，病程长，反复发作，迁延不愈。溃疡性结肠炎严重影响了患者的工作和生活，使其生命质量下降。

1 病因病机

溃疡性结肠炎属于中医的“肠澼”、“痢疾”、“泄泻”、 “脏毒”、“肠风”、“下利”等病的范畴[1]。《素问•太阴阳明篇》云：“饮食不节，起居不时，阴受之，……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”，其病因多虚实夹杂，脾虚为本，湿热蕴结为标，可涉及脾、肝、肾、胃诸脏腑。

2 治 法

2.1 内治法：祖国医学对溃疡性结肠炎的内治法分为两类，一是分期论治，二是辨证论治。

2.1.1 分期论治：曹婷婷[2]将溃疡性结肠炎分为发作期和缓解期，是由于溃疡性结肠炎的临床症状和表现，依此来进行辩证论治。其病性为虚实夹杂，病因病机为脾虚湿盛，湿热蕴结大肠。①发作期：发作期患者症状表现有剧烈腹痛、腹泻，发热，肛门灼热，可伴有里急后重，大便脓血样，患者舌苔为舌红或降红，苔黄腻或少苔，发作期患者被湿热之邪所侵犯而痛苦。依照“急则治其标”的治疗原则，发作期患者当以清利大肠湿热来治疗，又因脾虚为本，所以在治疗上要兼顾补益脾胃之气，方用用芍药汤加减来健脾益气。②缓解期：李中梓在《医宗必读•痢疾》曰：“是知在脾者病浅，在肾者病深，肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者”，指出溃疡性结肠炎病位在大肠，而根本却是在脾胃，但日久可伤及肾。因此溃疡性结肠炎患者在缓解期的病因常实中有虚，脾肾两虚，瘀血阻络。治疗上标本兼治，补脾益肾，化瘀通络。方药为四神丸合参苓白术散加减来治疗。

2.1.2 辨证论治：根据本病的病因病机及发病部位，一般将溃疡性结肠炎分为五种类型：脾胃均弱型：治法为补益脾胃，方选四君子汤加减；湿热夹杂型：治宜清热利湿，方选芍药汤加减；木克脾土型：治宜疏肝健脾，方选柴胡疏肝散合四逆散加减脾肾阳虚型：治宜温健脾补肾，方选温中汤合四神丸加减；；阴亏血虚型：治宜滋阴养血，方用十全大补汤加减。

2.1.3 六经论治：章浩军[3]按照六经辨证的理论将溃疡性结肠炎分为少阳太阴寒热利证，三阳热利证，厥阴热利证，太阴少阴寒利证，厥阴久利证这五种类型。临床根据不同的表现辨证论治选方。

2.1.4 不同疗法论治：临床除上述治法外，还有的医家从溃疡性结肠炎致病的不同角度入手，创立了其他不同的治法。①活血化瘀法：《医林改错》曰：“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”，指出了瘀血在溃疡性结肠炎的致病的关键。王长洪根据他的临床经验将活血化瘀法分为清热活血、健脾活血、调气活血三种，辨证选药，临床疗效显著。②健脾法：李中梓在《医宗必读•痢疾》曰：“痢之为证，多本脾肾，脾司仓廪，土为万物之母，肾主蛰藏，水为万物之元，二脏皆根本之地”，认为本病的病位根本脾肾二脏。肾为先天之本，脾为后天之本，湿邪困脾，脾失运化，日久可病及肾脏，方用六君子汤加减。

2.1.5 验方的应用：很多医师根据他们的临床经验总结出安全有效、特色配伍的理法方药，使用验方，临床运用着实有效。谢晶日根据活动期的湿热内蕴型溃疡性结肠炎的患者的临床表现，用具有健脾燥湿，清热解毒功效的肠愈宁颗粒以健脾燥湿，临床疗效显著。

2.2 外治法：溃疡性结肠炎不仅有内治法外，还有外治法，如灌肠疗法，腹部灸法，其他疗法等。这些疗法在常辅助溃疡性结肠炎的治疗，疗效确切。

2.2.1 灌肠疗法：《伤寒论》曰：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为内竭，虽鞭不可攻之、、、皆可为导。”中药灌肠治疗溃疡性结肠炎是指将熬制好的中药液通过肛门直接灌进直肠，使药汁到达结肠，药物直接作用于患处，快速发挥药效。肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的患者，王秀珍[5]选用痛泻要方煎汁灌肠治疗，补益脾气，疏解肝气，临床疗效显著。

2.2.2 腹部灸法治疗：《名医别录》有记载：“艾，味苦，微温，无毒，主灸百病。”灸法的理论基础是腧穴经络，运用艾灸的温热之力刺激人体，疗效显著。

2.2.3 其他疗法：治疗溃疡性结肠炎的其他疗法包括穴位贴敷法，腹部按摩法，耳穴疗法等等。

3 总 结

中医治疗溃疡性结肠炎方法多样，临床疗效显著，不良反应小，值得我们学习和推广。

[1]彭艳红.溃疡性结肠炎的中医病因病机探讨[J].中国医药指南,2014,12(12):274-275.

[2]曹婷婷.溃疡性结肠炎不同病情分期病机证治探析[J].江西中医药,2012,7:7-8.

[3]章浩军,范文东,李丽,等.六经辨证治疗溃疡性结肠炎66例[J].江西中医药,2014,7:43-45.

[4]席玉红,党中勤,李严生,等.中医综合疗法联合辨证施护治疗溃疡性结肠炎60例观察[J].中医药导报,2014,5:110-112.

[5]王秀珍,郭琳,于永铎.痛泻要方煎剂口服配合保留灌肠治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(11):682-683.