资生丸治疗慢性脾虚泄泻42例

李文胜 王泽民

（1 北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心，北京 100023；2 北京市望京医院，北京 100102）

泄泻是临床常见病，泄指大便稀薄，时作时止，其势缓者；泻指大便直下，如水倾注，其势泄泻之本，无急者。二者合称为泄泻。多由于脾胃虚弱，临床上以脾虚泄泻最为见。脾虚泄泻是指因脾阳气虚而致运化失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，尿少或黄赤，面色萎黄，身重胸满，神疲倦怠，消瘦，舌淡苔白，脉细弱。此病病程长，易复发，严重影响患者生活质量。

慢性泄泻是指长期反复发作的排便次数增多、粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样的病症。此病可包括现代医学中的肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤等多种疾病。近年来，此类疾病的发病率呈明显上升趋势，以其难治性、反复性而日益受到临床医师的重视。我于2012年8月至2014年8月运用资生丸加减治疗慢性脾虚泄泻42例疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：42患者例均为本中心门诊患者，男性27例，女性15例；病程最短9月，最长达11年。年龄最大62岁，最小8岁。临床以大便次数增多，每日3～6次，便质稀薄，时溏时泻，迁延反复为主。部分患者有完谷不化或水样便，伴食少，神疲，面色不华等，或兼有轻度肠鸣腹痛，但无里急后重之感。

1.2 诊断标准：脾虚泄泻诊断标准[1]：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。大便检查均未见红细胞、白细胞。

1.3 排除标准：全部病例经检验排除痢疾。

1.4 治疗方法：资生丸加减。基本方：白术10 g，炒扁豆10 g，陈皮12 g，山药30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，党参10 g，生山楂10 g，泽泻10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麦芽10 g，桔梗10 g，芡实10 g，莲子肉10 g，黄连6 g。泄泻次数增多有滑脱趋势者加赤石脂、诃子肉(煨)；虚寒重者附子、干姜；脾肾两虚者加四神丸；兼肝气乘脾者加痛泻要方。每日1剂，水煎分2次服，2周为1个疗程。在整个治疗过程中，忌生冷、油腻、辛辣之物。

1.5 疗效评定标准。临床治愈：症状消失，大便次数恢复至每天1～2次。好转：症状明显减轻，大便次数每天≤2次，近似成形，或便溏每天1次者。无效：用药治疗1个疗程后，大便次数、形状等均无改善者。

2 治疗结果

服药1～3个疗程后，42例患者中临床治愈25例，好转16例，无效1例，总有效率为97.6%。

3 典型病例

患者男性，29岁，2013年3月19日初诊。主诉：反复腹泻4年余，加重1个月。现病史：4年来反复出现大便稀溏，或夹完谷不化，轻则1日行2～3次，食油腻或饮食不注意则加重，重时5～8次，平素纳差食少，身体消瘦，面色萎黄，易倦怠乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白边有齿痕，脉细弱。曾经中、西医多方治疗效果不佳。稍有饮食不当或劳倦过度即复发。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：慢性泄泻，证属脾虚及肾。治宜：健脾益肾，化湿止泻。给予资生丸加减，药物组成：白术10 g，炒扁豆10 g，陈皮12 g，山药30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，党参10 g，生山楂10 g，泽泻10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麦芽10 g，桔梗10 g，芡实10 g，莲子肉10 g，赤石脂10 g，诃子肉水10 g，水煎，1日1剂，分2次口服。服药14剂后，大便次数减少，渐次成形，食欲增进，继以前方稍作加减，调理2月，诸症皆失。半年电话追访得知，至今未复发，体质量明显增加。

4 讨 论

泄泻，是临床上常见的脾胃病之一。泄泻病因复杂，感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足及脏腑虚弱均可引起泄泻，但其基本病机变化为脾胃受损、湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关[2]。《素问•脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”张景岳说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫，若饮食不节，起居不慎，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣”。可见泄泻的主要病因是“脾虚”。长期饮食不洁、劳倦内伤或久病缠绵，损伤脾胃，可致脾胃虚弱，脾失健运，不能运化水谷精微，以致水反为湿，谷反为滞。《内经》载“湿多成。故形成“脾虚湿胜”的局面。如果脾的功能正常，湿就不会产生，泄泻就不会发作。

慢性泄泻可根据发病机制分为三型：脾虚（脾泻）、肾虚（肾泻）、木邪克土（肝泻或气泻）。三型又以脾虚型最为常见，在临床上不一定分得很清楚，因为几种原因互为因果，有时则交叉或同时出现。由于脾虚（脾泻）会加重脾弱，如此互为因果，转辗相循，使泄泻日趋发作，同时脾胃运化水谷还需命门之火温煦脾胃，才能腐熟水谷，久泻则往往形成肾阳不足，脾的运化功能失去推动力。这样脾病及肾，肾病及脾，形成循环，使泄泻缠绵不愈，临床上见到的慢性泄泻往往如此，表现为脾肾阳衰的症状。同时泄泻的发生，有时也由情志失调所引起，临床上表现为肝木克脾土的症状。但是临床上所见慢性脾泻症必先有“脾虚”的因素存在，否则即使有肝邪，也不会发生泄泻。

《素问•阴阳应象大论》：“虚，或大病之后，过服寒凉，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之证。”脾虚泄泻病因虽较复杂，但其基本病机为脾胃虚弱，脾失健运，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，故治疗应健脾益气，化湿止泻。资生丸一方出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》。是缪氏在宋代《太平惠民和剂局方》参苓白术散的基础上加味而成。取自《易经.坤卦》“大哉坤元，万物资生”[3]。取资生坤土之意，故从名来看它是一个全方位调理后天脾土之方。此方中党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、薏苡仁、扁豆、莲子，皆补脾胃之药，其中茯苓、山药、薏苡仁，兼能渗湿；砂仁、陈皮，调气行滞，合党参、白术、茯苓、炙甘草，暖胃而又能补中；桔梗入肺，载药上浮，可通天气于地道，使气机升降调和。所加之药，山楂、麦芽、白豆蔻消食化滞；藿香醒脾；黄连清理脾胃之热，少用厚肠；芡实滋脾阴而护脾元；泽泻利湿祛浊。全方重在补而辅以调，温而不燥，补而不滞，可谓调补脾胃的良药。罗谦甫谓此方“既无参苓白术散之补涩，又无香砂枳朮丸之燥消，能补能运，臻于至和”。著名中医岳美中谓此方治疗脾虚证，效果良好，尤宜于老年人。古人用治妊娠3～5个月习惯性坠胎者，亦治妊娠呕吐，都是从固脾元着眼[4]。治疗过程中，注重守方以积量变至质变，不守方则难获全效。还应定期肠镜检查以早期发现肠道肿瘤。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:249.

[2] 朱文峰.中医诊断学[M].中国中医药出版社,2002.

[3] 岳沛芬.岳沛芬临床经验集[M].中医古籍出版社,2010:396.

[4] 陈可冀.岳美中全集(上编)[M].中国中医药出版社,2012:427.