乳腺癌改良根治术的围术期护理

郝国红

（湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北 沙洋 448200）

乳腺癌是损害女性身心健康的恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方式，手术切除患侧乳房及同侧腋窝淋巴结。术后辅以放化辽，确保手术效果。我院与2012年1月至2014年1月共收治此类患者15例，行手术切除患侧乳房及同侧腋窝淋巴结。经过我们的精心围术期的护理，取得了较好的效果。现将围术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者均为女性，年龄为42~62岁，平均约44岁。左侧6例，右侧9例。其中乳腺导管内癌10例，髓样癌3例，小管癌2例，术前经细胞学确诊3例，组织学确诊3例，术中快速冰冻切片9例。

1.2 手术方法：患者在全麻下行患侧乳房切除，探查同侧腋窝淋巴结，彻底切除第一、第二、第三水平淋巴结，冲洗创面电凝止血，放置负压引流管，关闭切口。手术结束。包扎伤口。

1.3 手术结果：15例患者手术经过60~100 min均顺利完成，无出血及感染等并发症发生，手术切口愈合良好。住院7~10 d后出院。

2 手术前护理

2.1 心理护理：乳腺癌患者手术切除乳房是导致患者术后心理障碍的主要原因。乳房切除后患者都极大影响患者的情绪、她们往往担心被人歧视，心态不好，情绪低落。肿瘤患者情绪变化与疾病的治疗及康复有极大的关系，积极向上的良好的心态对有助于缓解患者心理压力，保持良好的心态有利于疾病的治疗康复，而消极倦怠的情绪对疾病的治疗及患者的康复极为不利，因此治疗性沟通系统为最能体现护士职业价值的三大护理行为之一[1]，其强调与患者建立相互信任及积极的配合手术治疗，但护士应当根据不同患者的文化层次及宗教信仰、民族等个方面的情况制定相应的治疗护理措施，有目标的在此基础上的进行个性化评估及针对性评估的目的性干预[2]。因此针对此类患者的情况，护理人员更要关心她们，建立护患间的信任，多给予患者心理方面的支持、安慰和鼓励，生活上给予更多的关怀、照顾，给予患者高热量、高维生素、高蛋白质的饮食，改善患者的基础情况，同时积极开导患者并讲解同种病例成功进行手术治疗效果及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，让其好好的照顾患者的生活起居，帮助患者进行各种力所能及的活动，给患者做好心理方面的疏导工作，使其顺利度过难关。

2.2 术前准备：由于乳腺癌手术切除范围大，腋窝淋巴清扫时血管及神经众多，结构较为复杂，因此手术前必须做好充分的准备。手术前要协助患者进行各种检查，包括三大常规、肝肾功能的检查，心电图、胸片及心功能的检查等，并将检查的结果告知患者，使其了解自身情况，，同时还应患者的情况进行饮食调理，给予高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的的食物，以满足机体的需要，使之更好的配合手术。术前还必须进行呼吸功能的锻炼。术前常规清洁手术区的皮肤，避免损伤皮肤，对手术区皮肤有破溃的应遵医嘱使用抗生素，避免手术感染，给患者提供一个安静舒适的环境，保证充足的睡眠和休息。手术日常规留置导尿，术前用药等。

3 术后护理

3.1 体位的护理：术后常规给予去枕平卧，头偏向一侧，6 h后改半卧位，以利于呼吸和切口引流[2]。

3.2 病情的观察：术后24 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等病情变化，持续低流量给氧，使血氧饱和度保持在90%以上，准确记录24 h的出入量，发现异常及时报告医师处理。

3.3 引流管的护理：妥善固定好引流管，经常挤负压引流管，保持引流管的通畅，防止打折、扭曲影响引流，同时还应观察引流管有无漏气，以免影响引流效果。患者翻身或下床活动时，防止过度牵拉导致引流管脱落，密切观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医师。

3.4 预防感染：观察切口的渗出情况，保持敷料的清洁干燥。

3.5 疼痛的护理：术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应。术后常规使用自控静脉镇痛泵，指导患者深呼吸，改变体位，分散注意力，比如听音乐等。

3.6 术后肢体功能锻炼：术后功能锻炼也一样很重要，由于手术切除的范围广，往往大多乳腺癌患者术后常常有患者上肢皮肤麻木的情况，因此患者肢体功能的锻炼对提高手术效果，防止淋巴结水肿、改善术后患侧上肢功能障碍均具有重要作用[3]。手术后24~48 h即可指导患者做握拳、屈腕关等活动，第3~4 d做曲肘运动，第5~7天（引流管拔除后）练习患侧手掌触摸对侧肩及同侧耳廓，梳理头发，第9~12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第15天左右将患侧手掌置于颈后，功能锻炼不要操之过急，应循序渐进[4]。

3.7 出院指导：包括叮嘱患者出院后一定要坚持进行患侧肢体功能锻炼，在可以承受的范围内进行恢复肩关节活动，循序渐进，逐渐加大活动的力度，尽可能使肢体能够恢复至正常水平，提高手术及治疗效果；生活饮食方面嘱患者改变饮食机构及生活方式，给予患者高蛋白、高热量、高维生素类食物，改善机体的营养状况，使其达到最佳的身体状况，这样更有利于疾病的治疗及康复。同时要提醒患者努力配合坚持完成各项必要的放疗、化疗工作，这对患者治疗及存活的时间有很大的帮助；嘱患者一定要保持良好积极的心态应对，树立牢固的信念与病魔做斗争，相信自己，而患者配偶更要多体贴妻子，多点时间陪伴她说说话，开导开导，良好的夫妻关系犹如一剂良药，起着不可替代的作用。用你的关心及爱给妻子提供心理支持，帮助其是树立战胜病魔的信心[5]。

4 小 结

乳腺癌是危害我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一，且近年来的发病率呈明显上升趋势，引起广大患者及社会的关注。然而目前手术切除患侧乳房仍然是乳腺癌患者最常用的治疗手段。因此当今医疗行业对此也有了更多的检测手段及方法，提倡多育龄妇女进行自检和健康体检争取做到对乳腺疾病的患者早期发现、早期诊断、早期治疗，对确诊的乳腺癌的患者及时行乳癌改良根治术手术治疗并辅以放化疗，有利于提高患者的生存率及生活质量，给患者及其家庭带来生活的希望。而护士进行良好合理的围手术期护理，包括手术前准备、积极有效的心理护理，手术后密切观察病情变化，并及时的给予对症处理，并协助患肢早期的肢体功能锻炼，减少并发症发生是专科护理的重点也是手术成功和促进患者恢复健康的重要保证。

[1]魏曾曾,王维利,洪静芳.治疗性沟通系统对胃癌患者围手术期应对方式及心境状态的干预效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(6):486-488.

[2]马丽.舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复,2013,17(3):260-261.

[3]魏桂芳,原琦.舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(33):551-552.

[4]鲁杰.乳腺癌患者的围手术期护理体会[J].中国保健营养,2014,(下):262-263.

[5]陈天近,牟红艳,芮晓芸.乳腺癌患者围手术期护理中护理干预的临床体会[J].中国卫生标准管理,2014,5(9):86-88.