中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会

李传艳 王 晓

（河南中医学院第一附属医院消化科，河南 郑州 450000）

急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或胰腺坏死，脓肿或假性囊肿等局部并发症或二者兼有，该病起病急、进展快、病死率高，是临床急危重症之一。我院消化科2014年4～10月共收治重症急性胰腺炎患者23例，采用中医辨证施护及中西医结合综合治疗方案，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院消化科2014年4～10月收治的重症急性胰腺炎患者23例，其中男性15例，比例为65%，女性8例，比例为35%，年龄在30～60岁，平均为（46.4±4.8）岁；其发病原因胆道疾病（胆石症、胆道蛔虫、胆道异物等）15例，占65%；饮酒4例，占17%；代谢异常（高脂血症）3例，占13%；外伤1例，占4%。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：西医给予上心电监护、氧气吸入，禁食水及胃肠减压术，及时进行液体复苏，生长抑素及加贝酯等抑制胰腺分泌及胰酶活性的药物，抗感染药物及抑酸护胃药物应用，纠正水电解质平衡失调及胃肠外营养的支持治疗。中医采用内服中药汤剂、外用中药保留灌肠、腹部中药封包、结肠水疗及静脉输注活血化瘀（川芎嗪、血必净、灯盏花素注射液等）及益气养阴药物（生脉注射液等）。内服中药用大承气汤加减以清热攻下，通腑泄浊。灌肠中药取通腑泻下之效药物。

1.2.2 护理注意事项及观察项目：①病情观察：密切观察生命体征及意识变化，给予心电监护，监测患者心率、血压和血氧饱和度及氧气吸入，严格记录24 h出入量，观察腹痛部位、性质、程度、持续及缓解时间，患者有无恶心呕吐及呕吐物的量、色、质的变化，胃肠减压管应固定通畅，观察引流液量、色及质的变化，若胃管堵塞或引流不畅应及时处理。重症急性胰腺炎发病72 h内易出现休克及多脏器功能衰竭，若患者出现口干渴、尿量＜25 mL/h，四肢冷，脉率快，血压下降，脉压差缩小、呼吸增快，严重者出现脉快且细弱，血压测不到，呼吸急促，发绀，谵妄等警惕发生休克及多脏器功能衰竭。应及时通知医师，并配合医师做好抢救准备。②中药鼻饲：呕吐频繁，腹胀明显者给予留置胃管，进行胃肠减压，胃液引流后，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并行中药鼻饲。初次鼻饲前先用一次性负压吸引器进行充分的胃肠减压，尽可能的吸出胃内容物及胃内气体，以减少胰液分泌。每次鼻饲前先抽取胃液观察性质并判断胃管是否在胃内，将中药温至38～40 ℃加入芒硝5～10 g，每次50～100 mL，胃内灌注每4～6 h一次，注入前后均用温开水20 mL冲洗胃管，注入中药后夹闭胃管1～2 h再行胃肠减压。夹闭胃管期间注意观察患者有无恶心、呕吐等不适。③中药保留灌肠：嘱患者左侧卧位，每次中药100～200 mL，加入芒硝5～10 g，温度38～41 ℃，插入深度25～30 cm，滴速为60～80滴/分。灌肠过程中观察患者面色、呼吸、有无胸闷、心悸，腹痛及其程度，如有异常暂停灌入。每2～4 h一次，每次操作完毕后嘱患者尽可能保留30 min以上，起到通腑泄浊的作用。④中药封包：外敷中药，能很好的促进渗液、积液消散吸收，使炎症局限化，达到活血化瘀止痛的作用，取中药清热止痛方，敷于患者胰腺疼痛剧烈处及腹腔渗液部位后，用电子生物反馈照射20～30 min，附上荷叶，用腹带固定于腹部，腹带大于荷叶面积，荷叶大于药的面积，易利药液充分吸收及保证床单干净整洁，每次6～8 h，每日1次。荷叶具有透气性好，面积大，柔韧度高，保湿性好等优点。⑤结肠透析治疗：创造性地将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗，其治疗范围可扩大至整个结肠，是一种新型、无创、安全、简便的真正意义上的全结肠清洗、透析、给药的实用治疗设备，是通过结肠途径向肠道灌注液体并停留一定时间，然后排除废液，利用结肠黏膜、肠腺的吸收和排泄功能，清除机体内的病原体及毒素。早期给予进行结肠灌注透析治疗可达到肠道去污、抑制胰酶的激活和分泌、增加肠蠕动、促进细菌排除，防止肠道细菌移位、松弛Oddi氏括约肌、减轻腹痛腹胀的目的。插管前应用液状石蜡充分润滑肛门和灌洗管。灌洗温度为35～40 ℃，插管时动作要轻柔，缓慢插入，如遇阻力不可强插，应退少许，然后边转动灌洗管边缓慢插入，以免损伤肠壁。插入深度＞12～15 cm。⑥饮食护理为减少胰腺分泌，禁食水是重症急性胰腺炎早期治疗的基本原则，禁食水期间注意保持口腔清洁，协助患者进行口腔护理。病情稳定，腹痛腹胀缓解，无恶心呕吐，胃液引流量＜50 mL/24 h后可指导患者逐渐加量的“试餐”，因为饮食刺激可再度引起胰腺炎复发。起始宜先饮少量温水，每次10～20 mL，间隔1～2 h，观察是否恶心呕吐，腹痛腹胀等，如无不适，次日可给予无脂肪无蛋白高碳水化合物流食，如米汤、藕粉等，每次60～80 mL，每日6～8餐。⑦心理护理由于本病危重并且容易反复波动，病痛剧烈，疗程长，治疗费用高，患者心理压力大，主要表现为情绪不稳定，绝望、焦虑、悲观，及时向患者介绍疾病的知识，解释及澄清其疑问，鼓励患者表达其担心及害怕的事情，提供舒适温馨的环境，多关心患者，树立战胜疾病的信心。

2 结 果

23例患者经积极治疗与护理后，20例临床痊愈出院，3例好转，无死亡病例。

3 讨 论

重症急性胰腺炎发病急、病情凶险、病死率高，我们通过中西医结合治疗，中医辨证施护及中医优质护理，其结果显示效果比较明显，可明显缩短患者腹痛腹胀缓解时间，减少患者胃管留置时间，及时给予饮食指导，减少患者住院天数及治疗费用，提高救治率，降低病死率，值得临床推广应用。