肛瘘患者61例临床护理体会

王 颖 白 雪 朴日红 韩秀娟*

（1长春市中心医院，吉林 长春 130051；2吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

肛瘘是外科常见的肛肠疾病，是指发生于肛门周围皮肤与肛管或直肠下段的瘘管，多为肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓液或粪便仍然从原病灶进入脓腔，引流不通畅，长期不愈致使脓腔周围的纤维结缔组织增生而形成瘘管[1]。肛瘘患者通过手术治疗大多可以治愈[2]，同时做好护理工作是保证患者早日康复的重要环节。我院对61例于2013年2月至2014年5月就诊的肛瘘患者进行手术治疗，并给予有效的护理措施，取得了较为满意的临床疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月至2014年5月在我科进行手术治疗的肛瘘患者61例，其中男性39例，女性22例，年龄19～71岁，平均年龄45岁。所有患者均经肛瘘临床诊断标准进行确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①心理护理：患者入院后难免对手术治疗存有紧张、顾虑的情绪，各种不适给患者带来的心理压力也不同，护理重点在“人”而不是“病”，对患者实施整体护理的个性化心理护理，主动关心和体贴患者，建立融洽的护患关系、鼓励患者主动参与护理过程，针对患者对肛瘘术后伤口疼痛引起大便困难担心肛门畸形、瘢痕、而焦燥时可能对手术效果产生怀疑，对治疗护理不合作，所以心理护理要有针对性的解释和疏导、合理应用沟通技巧，认真倾听患者的谈话并表示同情与理解，与患者交谈时，避免医学用语和说教轻视，要用通俗易懂、鼓励性的语言鼓励患者要有信心，安慰患者，让患者对医疗护理技术感到安全、放心，对专科医师的医术医德给予肯定，消除患者的疑虑，同时应为其讲解手术治疗的相关知识如目的、方法、治疗效果以及可能发生的并发症、术前术后注意事项等，并向患者介绍手术治疗成功的病例，使患者消除恐惧、紧张的心理，树立战胜疾病的信心。使其更好地配合手术，从而提高手术的成功率。②术前准备：术前常规进行详细询问病史、全面检查如心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、生化、肝肾功能、胸片等，以便对患者的全身健康状况进行客观评估。术前准备好各种手术器械及药等。嘱咐患者手术前两天可进半流食。术前一日清洁肛周皮肤，防止发生术后感染。手术当天早上禁食水，并进行清洁灌肠，直到排尽大便为止。术前半小时可给予镇静剂。

1.2.2 术中护理：嘱咐患者保持一定的手术体位，并告之保持正确体位的重要性。术中严密监测患者的各项生命体征，观察有无恶心、头晕、胸闷、出汗、心慌等症状出现。必要时监测其血糖值，以防低血糖反应的发生。如果患者自觉肛门部有坠胀感，应向其解释可能为手术牵拉所致，鼓励患者做深呼吸，以便减轻不适感。

1.2.3 术后护理：①出血的护理：术后密切观察切口敷料情况，如有渗液渗出，应及时更换敷料。如有新鲜血液从肛管流出或渗出，说明可能有活动性出血点，应及时报告医师并采取相应有效措施。有的患者伤口出血后，血液可能往肠腔回流，此时肛管内或敷料仅有少许渗血或并无明显渗血现象，但患者会出现腹痛、肛门下坠感、强烈便意感、肠鸣音亢进以及心率增快、出冷汗、脸色苍白等，此时应给予肛管回抽或向肛管内注人生理盐水进行等量回抽冲洗，了解血量积聚的情况。在确定出血性质后，立即医师报告。②疼痛的护理：由于肛瘘手术创面一般较大，术后患者多有疼痛感，护理人员应充分理解患者的心情，多与患者沟通交流，采取分散其注意力的方法，如看电视或听音乐等；嘱咐患者勿挤压伤口，尽可能减少止痛剂的应用，因为术后过多应用止痛剂可能会抑制排尿反射，进而引起尿潴留，并影响切口的愈合。对疼痛剧烈者可给予肌注曲马多。③排便的护理：术后24 h内避免排便，以防刺激伤口。术后第2天早餐后应鼓励患者自行排便，使其克服恐惧心理。嘱咐患者多食新鲜水果和蔬菜，多喝水，养成定时排便的习惯。若患者因伤口疼痛或大便干燥而不敢排便时，切忌用力进行排便，应及时用生理盐水灌肠或开塞露塞肛帮助排便，避免伤口擦伤，影响愈合。④预防并发症的护理：常见的肛瘘术后并发症有：肛门伤口疼痛、便秘、伤口愈合缓慢、尿潴留、水肿、腹胀等。不同的并发症，给予恰当的护理，可以减轻患者不必要的痛苦，可以采取以下措施：首先，向患者讲解肛肠疾病有关知识，让患者明白术后排尿困难是暂时的，不必紧张，以解除患者心理上的恐惧感。第二，用热水袋垫敷或用手按压下腹部。第三，用中药皂角磨成粉或胡椒粉也可，让患者对药粉吸气，刺激患者打喷嚏，而同时排尿，可免导尿之苦，通过术后预防并发症的指导及肛门疾病知识知晓率的提高，对缩短住院疗程，提高治愈率，降低复发率与保存肛门功能起到了积极的作用。⑤肛瘘术后饮食护理：肛瘘患者在手术初期，在饮食上一般进食少渣柔软易消化的食物，一方面术后消耗较大，卧床时间长，消化功能减退，应尽可能 减轻消化道的负担；另一方面避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。术后7天可增大饮量和品种，要增加下床活动量。可多食一些富有营养、高蛋白的食物，如黑鱼汤、鸽子汤、甲鱼汤、排骨汤、火腿汤、鲜鸡汤等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。此时如吃一些海带、紫菜等，对患者也很有益。

2 结 果

61例肛瘘患者经过手术治疗与综合护理治愈57例，有效3例，无效1例，总有效率98.36%。

3 讨 论

肛瘘主要是由于肛管直肠周围脓肿破溃继发感染后，经久不愈而形成肉芽肿性管道。多见于中年男性。临床表现以疼痛、局部流脓和瘙痒为特点[3]。肛瘘一般由三部分组成即原发性内口、瘘管和继发性外口。绝大多数内口位于肛管齿线处的肛窦内；外口常不止一个，是继发的，位于肛门周围的皮肤上。在肛瘘患者的手术治疗的同时，采取有效的护理措施，对患者手术治疗的顺利进行及术后的康复显得尤为重要。患者入院后往往会产生悲观、焦虑、恐惧、紧张、烦躁等不良情绪，应根据患者的不同心理变化，准确评估其焦虑的程度，做好细致的心理护理。与患者及家属多进行沟通，稳定患者情绪，向其交代术中配合需要注意的事项等，使其建立战胜疾病的信心并积极主动配合治疗。术前完善各项相关检查。准备好术中所需要的器械及物品等。随时严密观察患者的术中反应，注意监测有无异常情况的出现。术后密切监测生命体征的变化，加强并发症的护理.肛瘘手术一般伤口较深，局部血管丰富，术后常发生出血现象，因此应做好出血的护理。另外，肛周皮肤末梢神经丰富，疼痛较敏感，患者术后难免会感到伤口疼痛，应采取相关措施减轻患者痛苦[4-12]。我科通过给予围手术期有效的护理措施，61例肛瘘患者均一次性治愈，显著提高了临床疗效。

[1]方荣荣.肛瘘患者术前与术后的护理体会[J].中国民族民间医药,2011,10(11)：114.

[2]李国栋,张苏闽.高位复杂性肛瘘挂线疗法的最新进展[J].当代医学,2010,16(13)： 18-19.

[3]张英芳,张艳玲.术后患者尿潴留的预防[J].中国误诊学杂志,2008,12(29)：7276-7277.

[4]彭仁菊,曾锐,肛瘘手术前后的护理体会[J].华西医学,2013,28(8)：1272-1273

[5]熊书华.肛瘘术后尿潴留的护理干预效果分析研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13)：102-103.

[6]郭新霞,谭换兰.术前排尿训练对肛门直肠术后排尿情况的影响[J].中国医学创新,2012,9(23)：36-37.

[7]杨廷莲.肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中国医学创新,2012,9(7)：68-69.

[8]阮焕金.预见性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(3)：116-117.

[9]郭璐瑜.预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(24)：163-165.

[10]金萍,秦川,高金荣.预见性护理干预在肛周手疾病术后预防尿潴留的应用研究[J].内蒙古中医药,2013,32(22)：119-120.

[11]黄永红,杨清.护理干预在肛管直肠周围脓肿及肛瘘患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(3)：136-137.

[12]龚希峰 瘘道同步愈合术治疗复杂性肛瘘术后并发症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4)：137-138.