泻南补北法治疗抑郁症的理论探讨*

徐向青，宗成翠

(1．山东中医药大学附属医院脑病科，济南 250014;2．山东中医药大学基础医学院，济南 250014)

泻南补北法治疗抑郁症的理论探讨*

徐向青1，宗成翠2

(1．山东中医药大学附属医院脑病科，济南 250014;2．山东中医药大学基础医学院，济南 250014)

抑郁症是临床常见的情感障碍类疾病。目前临床上对抑郁症的治疗较多是从肝郁论治，笔者提出本病具有心肾不交、志衰不宁的病机特点，基于“泻南补北”的传统治法论治抑郁症并进行相关的理论探讨。

泻南补北;抑郁症;理论探讨

抑郁症是以情绪低落及思维迟缓并伴有兴趣减低、主动性下降等症状为主要表现的一种情感障碍综合征。临床表现为情绪低落、兴趣减退、疲乏无力、自我评价过低、对前途悲观失望、严重者有自杀倾向，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不仅严重危害人们的身心健康和生活质量，且增加了社会人群的自杀率。临床中对抑郁症的治疗多从肝郁论治，笔者根据自己的临床经验，提出本病具有心肾不交、志衰不宁的病机特点，故从肾水不足、心火偏旺、心肾不交论治，并采用泻南补北法，临床上取得了较好疗效，现探讨如下。

1 泻南补北法的溯源

“泻南补北”法首见于《难经·七十五难》［1］“东方实，西方虚，泻南方，补北方”，论及病机为肝实肺虚，木实侮金。根据子母补泻及五行相克理论，谈及治法时曰:“泻南方，补北方”，即泻心火补肾水。滋补肾水可滋阴潜阳平肝实，使肝不侮金，又可制约心火，使火不克金，从而达到夺肝之实、滋肺之虚的目的。早在元代，朱丹溪在《丹溪心法》中用“泻南补北”法治疗痿证［2］，创立了大补阴丸、虎潜丸，对后世影响很大。随着医学的发展，泻南补北法理论在临床中逐渐扩大了其应用的范围，不仅仅是肝实肺虚的病机，且越来越多地应用于阴虚兼有火盛的肾水不足、心火偏旺、心肾不交证型疾病的论治中。

2 心肾不交、志衰不宁的病机特点

心肾交通理论最早源于《周易》［3］。《周易·象上》曰:“天地交，泰。”泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，万物通，其志同。《素问·六微旨大论》:“相火之下，水气承之”，“君火之下，阴精承之”。《傅青主女科》说:“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽;心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。唐·孙思邈在《备急千金要方》中提出“夫心者火也，肾者水也，水火相济”，即心肾相交理论。《景岳全书》载“阳并于上，阴并于下，阴阳不交”，提出了阴阳不交理论。心肾不交亦称水火未济，心肾相交是指心肾两脏互相制约平衡的一种生理状态，是对心肾两脏生理功能互相影响的概括;心肾不交则是指心与肾两脏失去协调关系的病理表现。

东汉末年张仲景在《伤寒论》中有云:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，开临床应用泻南补北法之先河。方中黄连、黄芩泻南，阿胶、白芍、鸡子黄补北，所治疗的主证为“心中烦，不得卧”，通过本方交通心肾而达到补肾水、泻心火、安神明的目的。同时启示我们，肾水亏于下、心火亢于上能导致神志失常的病变。

张仲景在《金匮要略》中提到:“阴气衰者为癫”，此“癫”即是讲的精神失常疾病，表现为精神抑郁、表情淡漠等，与现代医学的抑郁症相符。对于癫病的认识，世人多从“多痰、多瘀”论治，如滚痰丸、癫狂梦醒汤正是据此意而立方，却不知阴虚火旺、心肾不交也能导致癫病。据临床观察来看，“阴气衰者为癫”的形成是漫长的过程，其患病起因或遭遇变故、久久不能释怀，或与家人同事不和、长期生活在矛盾中，或贪欲过重、所愿不遂等，长期多思多虑、情志不舒，终致气机不畅、气化失常，久而久之，气郁化火，津化不利则生痰，血行不利则生瘀，火热与痰瘀胶着，气机愈阻，阳郁于内不得外达则见情绪低落、兴趣减退、自觉疲乏无力等诸多表现，郁火久积于内，势必伤及阴分，而见焦虑、失眠、心悸不安、潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软等诸多表现。客观地讲，这些抑郁症患者在发病之初并不是肾水不足、心肾不交，而是以郁火夹杂痰瘀为主。由于患者没有得到及时有效的治疗，病情迁延不愈，证候也随之发生变化，由痰火、瘀火为主转变为水亏火盛、心肾不交为主。这正是水亏火盛、心肾不交所致抑郁症的机理所在。

心位居上焦属阳、属火为火脏，肾位于下焦属阴、属水为水脏。心火下行至肾，资助肾阳以温肾水，使肾水不寒;肾水上行至心，资助心阴以抑制心阳，使心火不亢。若肾水不足，不能上济于心，心火偏旺不能下至于肾，则出现心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红、脉细数等症。

肾藏志，“志”指志向，属精神活动。《灵枢·本神》曰:“意之所存谓之志。”志是指意志和经验，有明确的目标性心理和意向性，也就是现代心理学的动机和意志。肾藏精，是一身精气之根。志是人的神志活动的高度概括，是人的精神活动的集中表现，可以调节和控制人的精神活动和行为活动，参与人的决断，是人的意识活动的高级枢纽和关键。参与与外界的情志交流，是脏腑的主观体验和感受，是内心与外界的一种信息交流的体现，志坚有赖于肾精的充足。肾主骨，骨能生髓，脑为髓海，肾精不足，脑髓空虚，脑失所养，志不坚则出现低落、思维迟缓、不欲与人交流、兴趣减低、主动性下降、乏力等肾精不足、肾志不宁的表现。心藏神，主人的神志活动。心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神意识思维活动的功能。心火偏旺，心火上炎，热扰心神，心神失宁，则出现失眠、心烦、焦虑、躯体不适等心火偏旺、心神不宁的表现。

3 泻南补北法论治郁证

抑郁症属于中医学“郁证”范畴。临床上中医药治疗多以疏肝解郁为主，并根据所兼夹的痰、火、瘀、虚等随证用药。我们在多年的临床工作中发现，抑郁症除心境低落外，尚表现为兴趣丧失、认知功能障碍、意志活动减退、自我评价低、精神运动迟滞、性欲减退、睡眠障碍、焦虑激越等，这些症状与肝郁有别而具有“志衰不宁”的特点。肾主水藏志、心主火藏神，肾虚志衰是导致心境低落、兴趣意志减弱等多种阴性症状的主要原因;水火不能交济，神不能宁，是导致失眠、焦虑等阳性症状的主要原因。基于对“泻南补北”传统治法的认识，结合笔者多年临床经验，对抑郁症证属水亏火盛、心肾不交者采取补水泻火，即泻南补北法予以治疗，具有补肾益精以益肾水、清心火兼顾调肝的功效，临床取得了较好的疗效，值得进一步推广应用。

［1］魏连海，尚秀葵．“泻南补北”法的意义和临床应用［J］．针刺研究，1998(4):305．

［2］叶瑞华．丹溪学说在治疗神经科疾病中的临床运用［J］．中国中医药咨讯，2011，3(22):185．

［3］张华，郭霞珍．从中医“心肾不交”理论论安神剂的选药［J］．世界中医药，2011，6(5):381．

R749．4

A

1006-3250(2015)04-0393-02

2015-01-09

国家自然科学基金资助项目(81302956)-基于AC-cAMP/ PI-Ca2+信号通路失衡学说的药对刺五加-栀子抗抑郁作用研究

徐向青(1974-)，女，山东济南人，副主任医师，医学博士，从事中医药防治神经系统疾病的临床与研究。