老年糖尿病的护理现状及研究进展

韩玉萍

（吉林省白城医高专附属医院，吉林 白城 137000）

老年糖尿病的护理现状及研究进展

韩玉萍

（吉林省白城医高专附属医院，吉林 白城 137000）

糖尿病是老年人主要慢性疾病之一，随着我国老龄化社会的到来，老年糖尿病已成为我国公共卫生领域重大课题之一。近几年，老年糖尿病患者的数目不断增多，需要护士对老年患者进行全方位的护理。因此，加强老年糖尿病患者的护理，提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。

老年糖尿病；护理；研究进展

“糖尿病”是一种慢性非传染性疾病，是由于各种原因导致的血液中葡萄糖堆积过多而引起的一类疾病，随着病程的延长，可以出现局部乃至全身的并发症，如失明、肾功能衰竭、肢端坏疽、心肌梗死及脑血管病变，严重可以威胁生命。老年糖尿病是指年龄＞60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病的患者[1]。目前我国已进入老龄化社会，老年糖尿病已成为我国公共卫生领域重大课题之一。老年人是糖尿病的高危人群，多数患者的特点为起病缓慢，无症状，往往因其他疾病检查血糖或尿糖时被发现，常出现合并症，自残、自死率高。因此，加强老年糖尿病患者的护理，提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。本文对糖尿病的护理进展综述如下。

1 糖尿病的诊断

目前老年糖尿病的诊断有两种看法：一种是与成年人一样，采用统一的标准；另一种是认为老年人糖耐量减低是生理现象，故不能用成年人的血糖标准。我国对糖尿病的诊断采用统一的标准。WHO与国际糖尿病联盟公布糖尿病的诊断标准：空腹血浆血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；餐后2 h血浆血糖（2h PG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），具备以上2项者，即可诊断为糖尿病[2]。老年人生理状态下糖耐量降低，2 hPG增高明显多余空腹血糖增高，因此，对老年人必须重视餐后2 h血糖的测定。

2 治疗方法

2.1 药物治疗

2.1.1 口服降糖药：口服降糖药可分为三大类：磺酰脲类、双胍类及葡萄糖苷酶抑制剂。磺酰脲类药物通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，适用于具有一定胰岛功能、无并发症的轻、中度糖尿病患者。双胍类药物能增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖的摄取，适用于肥胖的2型糖尿病患者，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量。葡萄糖苷酶抑制剂药物主要降低餐后血糖，可单用，也可与胰岛素、双胍类或磺酰脲类药物联合应用。葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞分泌胰岛素，单独使用不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量减少，适宜于老年糖尿病患者。开始使用口服降糖药时，宜先用磺酰脲类或双胍类，不必2类药物同时使用。若血糖仍高，可加服另一类药物，亦可加服葡萄糖苷酶抑制剂；肥胖症伴高血脂的患者，可选用双胍类降糖药[3]。

2.1.2 胰岛素：老年糖尿病主张尽早单独或联合使用胰岛素。过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重合并症、并发症患者。近年来的研究表明，随着糖尿病病程进展，老年糖尿病往往并存多种心脑肾血管并发症，及早实用胰岛素，有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生。目前推荐老年糖尿病患者联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平。

2.2 基因治疗：近几年，随着研究的不断深入，基因治疗以纳入到老年糖尿病治疗方案当中[4]。老年糖尿病多以2型糖尿病为主，在2型糖尿病众多候选基因中，胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因等都显示与2型糖尿病的发病有关。

2.3 非药物治疗

2.3.1 健康宣教：老年人一旦患上糖尿病后，由于对疾病知识认识不足，容易延误病情，影响治疗效果。因此对患者和家属进行健康宣教，让他们了解什么是糖尿病，糖尿病的预防和治疗是及其关键的，平时应按时服药，定期监测血糖、尿糖，配合医护人员，最终获得较好的治疗效果。

2.3.2 饮食护理：在老年糖尿病的护理上，护士应特别注意老年人的饮食习惯，控制脂肪胆固醇的摄入。饮食疗法是老年糖尿病的基本治疗。适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体质量稳定在标准体质量的±5%以内。建议：少食多餐（每日至少5～6次），主食以粗粮混合为宜，高纤维饮食能使血糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，应选用含糖量少，纤维素量高的水果。

2.3.3 运动护理：运动是老年糖尿病患者不可或缺的护理办法。运动护理能帮助患者以最小的药量达到最大的效果，所以老年糖尿病患者应该积极主动的进行运动护理。体育锻炼可以减轻体质量，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压等。在开始前，应向护士咨询，护士应根据老年人自身情况制定运动方案。餐后散步20～30 min是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。但老年人的运动要量力而行，小量开始，持之以恒，缓慢递增。

2.3.4 心理护理：研究表明，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情[5]。因此对老年糖尿病患者的心理护理十分重要。护士应多注意老年患者的一举一动，对有症状的老人多做思想工作，消除思想包袱和消极的情绪，树立战胜病痛的信心，让老年患者充满希望，积极配合护理工作，让病情得到控制，争取早日康复。

3 糖尿病的危险因素

3.1 超重与肥胖：肥胖是老年糖尿病最主要的危险因素，由于脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度变小，同时对胰岛素的敏感性降低，从而易发生糖尿病。据调查，有60%～80%的糖尿病患者都属于肥胖体型。

3.2 缺乏活动：通过体育运动可以使患糖尿病的危险降低，经常作适量的运动有助体内糖分的消耗。由于现代工作方式的改变以及生活水平的提高，人们以车代步，运动越来越少，甚至连平常的家务也要靠电器帮忙，这就导致了吃得多动得少的情况，这种现代生活方式严重影响人类健康。

3.3 不合理膳食：饮食中高脂肪、高热量的成分大增，直接造成身体脂肪的过度堆积，成为糖尿病发病率上升的主要诱因。随着经济的高速发展，人们的饮食结构发生了很大变化，餐餐精米白面，顿顿大鱼大肉，肉蛋奶吃得过多，粗粮、蔬菜吃得太少，高热量、高脂肪、高蛋白饮食使糖尿病队伍空前壮大，这就给糖尿病的产生提供了物质条件。

3.4 遗传因素：有糖尿病家族史，患糖尿病的概率比正常人大。糖尿病属于多基因显性遗传性疾病，常呈现出家族聚集性，一般说来，2型糖尿病的遗传性比1型糖尿病更明显，目前已经成为公认的危险因素。

3.5 吸烟：吸烟引发糖尿病的机制可能与通过改变体内脂肪分布，对胰岛β细胞的毒害作用有关。由于对糖尿病知识及其严重并发症的不了解，乱吃滥喝，嗜烟酒无度，这些势必导致越来越多的糖尿病患者。

4 并发症

4.1 心脑血管疾病：据调查糖尿病患者患心肌梗死是正常人的5～7倍，脑血栓的发病率为非糖尿病患者的12倍。糖尿病患者由于血糖增高，可使血液变得黏稠，血小板聚集性增加，血管壁增厚，管腔变窄，常引起血液循环障碍，易发生心脑血管疾病。

4.2 白内障：据统计白内障患者中患有糖尿病的人数约占30%。由于糖尿病患者眼内房水中葡萄糖浓度偏高，葡萄糖在代谢中转变为山梨醇物质积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀，进而断裂、崩解，最终完全混浊，引起患者视力下降，甚至失明。

4.3 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变，一般发生于患糖尿病5～15年之后。研究表明，糖尿病肾病早期无任何症状，一旦出现尿蛋白阳性，说明患者已有持续性蛋白尿，其肾内的肾小球硬化，基底膜增厚，此时患者已进入肾病中、晚期，如不及时有效地治疗，三五年后将发展成肾功能衰竭。

5 糖尿病的预防

近几十年来，继糖尿病治疗之后，如何预防糖尿病的发生，防患于未然，已成为糖尿病研究的热点和重点。目前为止，糖尿病还不能够治愈，一旦患了糖尿病必须坚持终身每日的控制和治疗，因此，防患于未燃，积极预防糖尿病有着十分重要的意义[6]。

5.1 一级预防：中国的“大庆研究”是世界上第一个对糖耐量减低（IGT）人群进行干预预防2 型糖尿病的研究。结果表明： 单纯生活方式的干预即可降低2型糖尿病高危人群的糖尿病发病率达31%～46%[7]。因此树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体质量进行定期监测，将体质量长期维持在正常水平是至关重要的。体质量增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。要使运动成为生命的一个重要组成部分、终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术，要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行，以易于获得效果和便于坚持。要戒烟和少饮酒，并杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群，尤其要注意预防。

5.2 二级预防：定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为老年人常规的体检项目，即使是健康者，仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。

5.3 三级预防：目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和病死率。糖尿病患者很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使患者能长期过接近正常人的生活。

综上所述，糖尿病作为世界性难题正在逐步被人们所认识，护士必须认识到老年糖尿病护理的重要性，让老年糖尿病患者加强自身护理，降低老年糖尿病的发生。

[1]张金帅,戴飞.浅谈老年糖尿病[J].实用心脑肺血管病杂志,2013, 21(7): 157-158.

[2]中国医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):S1-S4.

[3]董凯霞,万玉生.糖尿病的药物治疗现状及发展状态[J].中国医药指南,2009,7(10):50-51.

[4]游硕,张清,周智广,等.糖尿病基因治疗的研究新进展.国际病理科学与临床杂志,2011,31(1):69-72.

[5]杨海晨,孙永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究[J].中国行为医学科学,2000,9(4):282.

[6]王鑫,袁新华,李玲.关于糖尿病的预防和治疗[J].职业与健康,2003,19(7):135-136.

[7]常向云.糖尿病流行现状及防治对策[J].全科医学临床与教育,2004,2(1):49-50.

R473.5；R587.1

A

1671-8194（2015）01-0050-02