腹泻新生儿预防红臀两种方法的比较

宋秀敏 郭禄昕 王海迪 张津津

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

从脐带结扎至生后满28 d成为新生儿期，期间的小儿成为新生儿[1]。“红臀”又称尿布皮炎，即臀部发红，是发生在新生儿尿布覆盖区的一种接触性皮炎，是一种常见的皮肤病，发生在尿布包囊的部位，出现局限性红斑或生水泡的病症，是一种皮肤炎性病变。新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病，文献报道其发生率为14.1%[2]，多因小儿血热之体，皮肉娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿热之气交蒸而成，本病多见于婴儿。在尿布覆盖部位，如会阴、阴囊、大腿内侧、臀部肛门及周围等处，可见片状红斑，与覆盖面积相吻合，边缘清楚，不高起皮面，因尿液浸渍，红斑上亦可生小水泡，或糜烂、渗液，日久红斑干燥，脱皮，皮肤粗糙，婴儿因患部常潮湿不舒，故易啼哭吵闹。加强臀部护理，采取预防措施，防患于未然，可以保护皮肤的完整性，减轻患儿的痛苦。

1 对象与方法

1.1 对象：2013年1月11日至12月15日入院的腹泻新生儿79例（无严重心肺疾患者），其中男婴42例，女婴75例，胎龄30+1周～40+2周，体质量1.98～3.78 kg，患儿均大便次数多、大便稀薄。

1.2 治疗方法：将79例患儿采取随机分组法分为两组，一组31例患儿（其中男婴20例，女婴11例），用康惠尔透明贴剪成合适大小覆盖在臀部皮肤上，康惠尔透明贴注明粘贴日期及时间，每72 h更换1次，当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料或有渗漏，应及时更换敷料。每次大便后及时清理臀部、更换纸尿裤。待大便正常后将康惠尔贴轻轻揭下弃去；另一组48例患儿（其中男婴21例，女婴24例），大便后及时清洗臀部、擦干、更换纸尿裤，进奶1 h后更换体位，使患儿俯卧位，头偏向一侧，避免物品遮挡患儿口、鼻。打开纸尿裤，让臀部皮肤暴露在空气中，2 h后更换体位，直至大便正常为止。

1.3 统计学方法：统计学软件采用SPSS16.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

使用康惠尔透明贴着31例，其中男婴20例，女婴11例，皮肤均完好；暴露臀部者48例，其中男婴21例，1例发生红臀；女婴24例，2例发生红臀。应用康惠尔透明贴覆盖在臀部进行保护皮肤的方法优于暴露臀部的方法，有效的减少了红臀的发生率。

3 讨 论

发生红臀的原因主要有以下几个方面：

3.1 婴幼儿因素：婴幼儿皮肤幼嫩、角质层菲薄，皮下组织细胞之间的连接不紧密，容易受到不良刺激而产生皮肤发红、肿、起泡、糜烂甚至渗出等炎症性病变和过敏。

3.2 细菌因素：粪便尿液中含有细菌和尿素，细菌繁殖后分泌一种分解尿素的酶叫做脲酶。在脲酶作用下尿素被分解产生出一种对皮肤产生刺激的气体氨气（NH3），NH3易于挥发，刺激皮肤，引起婴幼儿红臀湿疹。1个尿素分子能够产生2个氨分子NH2-C-NH2+2H2O→2NH3↑+H2CO3。氨气具有非常难闻的气味，而且能使皮肤周围的pH值由弱酸性变成弱碱性，这种作用对表皮组织和真皮组织产生非常有害的影响，刺激、发红、导致皮肤细菌感染、特别是对婴幼儿的幼嫩肌肤影响更为严重。

3.3 使用习惯因素：宝宝大便后没有及时更换尿布或纸尿裤，或尿布被尿液污染后没有及时更换，大、小便后没有及时清洗臀部或清洗臀部不彻底等都会因为尿液、大便长时间刺激宝宝的皮肤，从而可能使宝宝产生红臀而增加其痛苦。

3.4 化学刺激物：除臭剂、防腐剂、尿布中的漂白剂、消毒肥皂、霜剂和油迹等化学刺激物的频繁接触或使用 ，对患儿皮肤都直接有害。此外，患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差[4]。

3.5 白色念珠菌、厌氧细菌的过度生长都将会进一步加重皮肤的刺激反应。

3.6 温度：尿布区域的皮温增高将引起血管扩张和加重皮肤的炎性反应[3]。

3.7 疾病因素：宝宝出现腹泻、易出汗等症状或出现黄疸使用蓝光照射时、或者是因季节变化，大便次数增多使得宝宝的皮肤容易受外界刺激。尤其是新生儿宝宝或者小宝宝，皮肤比较薄弱、娇嫩，还没有很强的抵抗能力，进而导致免疫能力低下，造成皮肤红肿起泡、糜烂，渗出等炎症性病变和过敏。

3.8 纸尿裤不如棉尿布透气，但吸水性好，容易发生红臀。应选用内层材质薄，外层材质使用透气膜，最好是棉柔的纸尿裤，以减少红臀的发生率。

发生腹泻后将患儿皮肤暴露于空气中可以减少红臀的发生率，但增加了护理人员的工作量和责任心，也可能会给患儿带来不适、增加患儿的痛苦。康惠尔透明贴适用于褥疮的预防和治疗，可以使皮肤免受尿液、大便的污染刺激而发生红臀，有效的保护了皮肤黏膜，可以减轻患儿的痛苦，有效的杜绝了红臀的发生，同时因无需特殊的护理，节省了护理人员的时间和精力。

[1] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:102.

[2] 龚彩连,吴明龙.224例新生儿红臀分度治疗的效果观察[J].护理与康复,2009,8(3):201-202.

[3] 吴圣楣,陈惠金,朱建幸,等.新生儿医学[M].上海:上海科技技术出版社,2006:1055.