腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察

李 亮

（沈阳市第一人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110041）

腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察

李 亮

（沈阳市第一人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110041）

目的对剖宫产术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果进行观察。方法选取2011年1月至2013年12月我院进行剖宫产术的298例单胎足月孕妇，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。随机分成两组，采用腰麻联合硬膜外麻醉的168例，设为观察组；采用硬膜外麻醉的130例孕妇，设为比对组。观察两组孕妇麻醉起效时间、术中出血、药物不良反应、阻滞效果、母婴健康情况等，并进行比较分析。结果两组患者的Apgar评分、MAP之间，差异不明显，且P＞0.05，无统计学意义；两组孕妇所用麻药量、麻醉起效时间、术中出血、药物不良反应、阻滞效果、Bromage评分等之间，存在明显差异，且P＜0.05，具有统计学意义。结论在剖宫产术中，采用腰麻联合硬膜外麻醉，麻醉镇痛效果快速，肌松效果良好，麻醉效果更好，安全性更高。

剖宫产术；腰麻联合硬膜外麻醉；临床麻醉疗效

由于剖宫产产妇所处的特殊阶段，这就要求手术能够快速麻醉。良好的镇痛和肌肉松弛效果，有利于手术的顺利进行，有效的减少了术后并发症。本研究选取2011年1月至2013年12月我院剖宫产孕产妇298例，应用腰麻联合硬膜外麻醉，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2013年12月，在我院接受剖宫产术的足月孕妇298例，均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；单胎初产妇；最小的产妇年龄21岁，最大的产妇32岁；体质量均在49～90 kg；孕周最短38周，最长42周；身高最矮150 cm，最高产妇171 cm；排除胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、妊娠期高血压综合征等疾病。随机分成两组，其中采用腰麻联合硬膜外麻醉（combined spinal/epidural anesthesia，CSEA）的168例产妇，设为观察组；采用单纯硬膜外麻醉（EA）的130例产妇，设为比对组。两组产妇在年龄、孕周、身高、体质量、以及ASA评分等临床资料方面无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：所有产妇在进行麻醉之前，均给予0.1 g苯巴比妥钠肌内注射。同时，监测产妇生命体征，如血压、心电图等，并将上肢静脉通路开放，给予吸氧。单点穿刺时选用18G硬膜外穿刺针，位置选择L2～L3椎间隙。观察组患者在成功穿刺后，通过成功的硬膜外穿刺针穿过25G腰穿针，直至蛛网膜下腔，待产妇脑脊液回流通畅，注入1.8～2.1 mL 0.5%布比卡因，将腰穿针退出，头向置入硬膜外导管。进行10 min的腰麻之后，观察产妇阻滞情况，酌情追加2%盐酸利多卡因于硬膜外，调整药量，将麻醉平面调节到T6之下。为了术中、术后麻醉方便，以及麻醉组织时间的延长，要选择硬膜外留管。比对组的130例产妇，在成功穿刺后，直接置管，并进行5 mL 2%盐酸利多卡因以试验，观察不良反应情况，酌情追加8～10 mL 2%盐酸利多卡因进行麻醉。

1.3 监测指标：在产妇进入手术室后，要对产妇的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压、心电图等进行连续监测；对注药后与切口区痛觉消失之间的时间间隔，即麻醉起效时间进行测定；测定感觉阻滞程度；采用Bromange法进行运动神经阻滞程度的测定；采用Apgar进行新生儿出生后1 min评分；对麻醉过程中麻醉用药利多卡因、布比卡因进行用量记录；观察产妇在手术中的出血情况，牵拉不适感，以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理：SPSS16.0统计学软件；t检验计量资料的组间比较；卡方检验计数资料；P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

两组产妇的麻醉起效时间、术中出血量、麻药用量、感觉阻滞程度、MAP、Apgar评分、Bromage评分比较：观察组分别为（6.23 ±2.16）min、（130.51±24.71）mL、（20.35±8.41）mg、（4.82 ±0.35）分、（13.60±2.99）kPa、（8.51±1.42）分、（74.25± 16.41）分；比对组分别为（9.83±3.71）min、（158.85±22.82）mL、（43.28±6.27）mg、（1.34±0.43）分、（13.28±3.02）kPa、（8.42 ±0.23）分、（54.35±14.26）分。两组相比，P＜0.05，具有统计学意义；术中，观察组的168例产妇中有4例出现寒战，2例出现低血压，不良反应发生率为3.57%；比对组的130例产妇中，出现头痛1例，恶心呕吐3例，低血压2例，寒战9例，不良反应发生率达11.54%。

3 讨 论

剖宫产术的广泛应用，有效改善了羊水早破、胎儿宫内紧迫等严重并发症，但是，为了确保剖宫产术的顺利进行，关键在于麻醉[1]。硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉方式，具有不同的优点，麻醉效果较好，在临床中应用越来越广泛。单纯的硬膜外麻醉，虽然术中出血、不良反应得到较好的改善，但是麻药用量大，阻滞不完全概率较高。对胎儿窘迫的剖宫产者，为快速娩出胎儿，在阻滞还尚未完善时即开始手术给产妇带来一定的痛苦，尤其是横切口剖宫产给手术带来一定的困难。而腰麻联合硬膜外麻醉因其用药剂量小、阻滞完善、起效快、镇痛、肌松效果满意、并发症少，产科剖宫产手术中已应用越来越广泛。

本研究中，两组孕妇所用麻药量、麻醉起效时间、术中出血、药物不良反应、阻滞效果、Bromage评分等之间，存在明显差异，且P＜0.05，具有统计学意义[2]。可见，在剖宫产术中，采用腰麻联合硬膜外麻醉，麻醉镇痛效果快速，肌松效果良好，麻醉效果更好，安全性更高。

[1]赵泽宇,王茜,李志全,等.椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响[Z].第二届全球华人麻醉会议(GCCA2012)第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛[C].2012:166.

[2]矫健.布比卡因重比重液与轻比重液在腰麻与硬膜外联合麻醉中的比较[J].航空航天医药,2010,12(2):218-219.

R719.8

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1671-8194（2015）01-0160-01