1例800 g极低出生体质量儿的护理

王桂珍

（朝阳市中心医院儿科病房，辽宁 朝阳 122000）

1例800 g极低出生体质量儿的护理

王桂珍

（朝阳市中心医院儿科病房，辽宁 朝阳 122000）

极低出生体质量儿；护理；静脉营养；措施

极低出生体质量儿（VLBW）是指胎龄满28周而不足37周，出生体质量在1500 g以下的新生儿。由于早产低体质量儿的身体各组织器官发育不成熟，生理功能低下，适应外界环境能力差，抵抗力低下，极易出现合并症和并发症，病死率较高。通过精心的护理能降低其病死率，减少并发症及改善预后。下面介绍1例我科近10年来收治的1例体质量最轻的极低出生体质量儿的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患儿女性，生后1.5 h于2012年10月9日入院，母孕28周，母亲早破水于当地乡医院顺产。入院时检查：患儿体质量800 g，体温不升，R 50次/分，P 140次/分，血氧饱和度80%，早产儿貌，全身重度青紫，呼吸表浅不规则，呻吟状，对刺激反应极差，弹足3次不哭。根据医嘱，积极治疗和精心护理。患儿10 d后血氧饱和度正常，4周后能正常吃奶，9周后体质量达1700 g，反应良好，予以出院。

1.2 入院诊断：早产儿，极低出生体质量儿，新生儿重度窒息。

1.3 治疗：医护生根据患儿病情制定治疗方案（吸氧、保温、鼻饲、静脉高营养、抗感染等），对症治疗。

2 护 理

2.1 体温护理：早产儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，皮下脂肪薄，容易散热，常出现体温低于正常或体温不升，而导致患儿频发性呼吸暂停，硬肿症，低血糖，微循环障碍等。有时在高温环境中，又因患儿汗腺功能不足而导致体温容易升高，所以应密切监测体温变化及患儿反应，患儿体温未正常之前每1 h测1次，升至正常后每2 h测1次体温，使体温维持在36～37 ℃，温箱温度应根据患儿体质量，体温及入院天数逐渐调整。合理的保暖和维持适当的体温对提高极低出生体质量儿的存活率起着重要作用。

2.2 呼吸护理：早产儿呼吸中枢发育也不成熟，呼吸不规则，常出现呼吸暂停或发绀，故应取平卧头肩稍高位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧等，如患儿出现呼吸暂停，立即给予托背、弹足底、拉耳廓等刺激让患儿啼哭，并及时通知医师，如呼吸暂停＞15 s，立即给予低流量吸氧，0.5 L/min，吸氧时间不宜过长，浓度不宜过高。患儿吸氧时应用血氧监护仪密切监测SpO2，及时调整氧流量和氧浓度，避免早产儿视网膜病（ROP）的发生。

2.3 基础护理：每日为患儿温水擦浴，要在喂奶1 h后进行，动作轻柔，擦浴时要特别注意患儿的颈部、腋窝、脐部、腹股沟、臀部等皮肤褶皱处，擦浴后用干净柔软易吸水的棉布拭干，皮肤发红处轻涂一薄层护肤粉，患儿脐带脱落后应保持残端清洁干燥，每天2次用5%碘伏棉签由内向外环形消毒脐周，避免发生脐炎。患儿鼻饲期间每日口腔护理2次，防止口腔感染，为患儿勤换尿布，防止尿布疹，患儿每次大便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护。患儿监护的电极贴、输液处胶贴，鼻饲部的胶布等定时更换，以免皮肤破溃感染。另外，患儿的衣服要宽松无纽扣，反着穿，以防擦伤皮肤。

2.4 喂养护理：极低出生体质量儿由于吸允吞咽反射差，消化吸收能力差，不能自行吃奶，需要鼻饲喂养。鼻饲时先用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗出胃内的羊水，减少胃酸和黏液对胃黏膜的刺激，以提高喂养的耐受性，2 h一次鼻饲喂奶，观察患儿无腹胀、无残留、消化吸收较好时鼻饲量逐渐增加，以不发生呕吐，腹胀为原则。患儿会自行吃奶时，应选用孔径合适较柔软的奶嘴，详细记录24 h出入量及二便情况，入量不足时可通过静脉高营养补充。喂奶后先让患儿右侧卧位1～2 h，防止因胃部膨胀压迫心脏影响呼吸，或导致乳汁反流出现吸入性肺炎。

2.5 病室环境：室内温度以24～26 ℃为宜，相对湿度55%～65%，光线充足，空气流通，避免对流风及阳光直射患儿面部，室内用循环空气消毒机消毒，保持环境清洁、安静，减少噪音，操作轻拿轻放，避免发生砰砰的响声，更避免突发性声音（如突然放音乐、大声说话等）。

2.6 预防颅内出血：早产儿血管壁脆而薄，又缺乏维生素K1，容易发生颅内出血，这是极低出生体质量儿常见的并发症，预防的主要措施是尽量减少对患儿的刺激，少搬动，各项护理操作集中进行，动作轻柔，缓慢，平滑，以轻巧操作为原则，减少不必要的操作，避免反复操作，操作前（如测体温，鼻饲，更换体位，输液等）最好先轻轻抚摸患儿皮肤，让其有安全感。另外，输液时要用微量泵遵医嘱缓慢输入，避免液体输入过多过快而导致导致渗透压过高。

2.7 预防感染：低出生体质量儿免疫力差，抵抗力低，易感染，因此，预防感染是提高极低出生体质量儿存活率的重要环节。为避免发生交叉感染，监护室应严格执行消毒隔离及无菌操作制度，尽量减少人员出入，禁止家属多人多次探视，护理患儿前后均应彻底洗手，患儿所有用物均专用，定期消毒。严密观察患儿的病情变化，及时发现感染的早期征象，对疑似感染患儿尽早隔离治疗。

2.8 加强抚触：极低出生体质量儿在病情稳定，停止吸氧，可以自行吃奶，各方面均正常，而且反应良好时应及时对患儿进行抚触，每天2次，每次15 min，动作缓慢，力度适中，抚触可以促进患儿神经系统发育，改善睡眠，消化吸收功能，使患儿食欲增加，体质量增长加快，抵抗力增强，平均住院日减少。

2.9 病情观察：护理极低出生体质量儿的病情变化快，护理人员要密切观察患儿各方面的情况，如患儿面色突然青紫，无故哭闹不停、突然尖叫、反应迟钝，嗜睡、易激惹、皱眉、呻吟，有划船样动作等，提示有病情变化及时通知医师，进行对症处理。注意观察黄疸出现的时间和进展的程度，每天认真检查患儿有无硬肿症的发生。

3 体 会

极低出生体质量儿的存活率标志着医院的医疗水平，如果说三分治疗，七分护理，极低出生体质量儿重点就是加强护理，护理过程中主要抓住呼吸，感染，吃奶，观察四个重要环节，加上其他方面的精心护理，患儿的存活率会明显提高。护理人员均要有丰富的临床经验，经过严格的培训，不但要有熟练的操作技术，还要有爱心、耐心、细心、责任心，在护理上应做到在第一时间内发现患儿病情变化，做到少刺激多观察，少接触多记录的原则，做好一切细节工作，应实行24 h责任制护理计划，做好详细记录，保证患儿病情观察的连贯性，从而大大提高患儿存活率。

R473.72

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1671-8194（2015）01-0241-01