鼓胀患者的分级护理

李晶晶

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023）

鼓胀患者的分级护理

李晶晶

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023）

鼓胀是以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。根据鼓胀患者的病情和其自理能力实施分级护理措施，可缓解患者的痛苦，改善预后，提高其满意度和生活质量。

鼓胀；分级护理

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。鼓者外形坚满如鼓，胀者自觉胀急之感，此二字即概括了本病的主要特点。分级护理又称为等级护理，是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，指患者在住院期间，根据患者病情的轻、重、缓、急和（或）自理能力进行评价而确定的护理级别及护理措施[1]。

鼓胀以腹部膨胀如鼓为主症，病机复杂，症候重叠，多缓慢起病，总属本虚标实之证。所以护治原则是实则行气、活血、利水、消瘀、化积，甚则峻剂攻逐以消其张；虚则温肾补脾，滋养肝肾以培其本；虚实交错者攻补兼施。

1 分级护理

我国的分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。鼓胀的分级护理即按照医嘱根据鼓胀患者的病情和其自理能力进行分级护理。

1.1 一级护理：用于病情危重需要严格卧床的患者，生活不能自理的患者，以及病情随时可能发生变化的患者。

1.1.1 严密观察病情：每天测量腹围、体质量，观察腹水、下肢水肿的消长情况，详细记录出入量、进食和二便情况，遵医嘱应用利尿剂，密切监测水、电解质的变化，防治水电解质、酸碱平衡紊乱、肝性脑病、功能性肾功能衰竭。同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。主管护士要密切跟进患者的各项临床检验指标。

1.1.2 绝对卧床休息：卧床休息可增加肝脏血流量，有助于受损肝脏的修复。大量腹水影响呼吸者应绝对的休息，可取半卧位，使膈肌下降，缓解呼吸困难和心悸[2]。

1.1.3 饮食护理：选择高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化软食，应忌酒及避免进食粗糙或刺激性食物。鼓胀明显，大量腹水时应限制钠的摄入，钠限制在250～500 mg/d（氯化钠0.6～1.2 g/d），水的摄入量不超过1000 mL。限钠饮食常使患者食之无味，可适量用糖醋调味，如柠檬汁、食醋等，以促进食欲。

1.1.4 用药护理：遵医嘱使用利尿药，利尿药能加速水、钠的排泄，密切观察疗效和不良反应。使用利尿药尿量每天应大于1500 mL/d，若＜1000 mL/d视为无效，体质量应逐渐减轻，但每周不超过2 kg，腹围日益减小。使用利尿药期间则要密切观察有无水、电解质及酸碱平衡的失调，注意补充含钾丰富的食物，必要时补充钾盐，口服补钾则应在饭后服用，钾水可以和果汁同服可以减轻胃肠道的不适。

1.1.5 腹腔穿刺放腹水护理[3]：术前告知患者腹腔穿刺放腹水的注意事项，嘱患者排空膀胱；术中、术后严密监测生命体征，注意有无不良反应，大量放腹水以导致水、电解质紊乱，易诱发肝性脑病，感染等；操作结束以无菌敷料覆盖穿刺点，多头腹带加压包扎；详细记录放出腹水的量、性质、颜色，及时送检标本。

1.1.6 皮肤护理：臀部、阴囊、下肢等受压部位可用棉垫托起，经常给以按摩以促进血液循环预防压疮。皮肤瘙痒明显的应及时给以相应处理，嘱患者勿用力抓挠，以免皮肤破损继发感染。床铺保持干燥、平整，卧床患者勤翻身，保持皮肤清洁。水肿者使用热水袋的水温应在40～50 ℃。做任何侵入性操作应严格执行无菌操作原则。注意脐疝可还纳者要及时还纳，若不能还纳且表面破损者要在无菌操作下给予换药处理。

1.1.7 情志护理：鼓胀患者大多病史较长，病情迁延不愈，合并症较多，患者易出现烦躁、焦虑、抑郁、悲观心理。护士应同情理解患者， 加强与患者的沟通，告知患者不良情绪不利于疾病的康复，应保持情绪平稳避免情绪过于激动、悲伤，鼓励患者积极配合治疗和护理[3]。

1.2 二级护理：用于急性症状消失、病情稳定但仍需要卧床的患者，因为疾病限制活动但生活可以大部分自理的患者。

1.2.1 一般护理：多卧床休息，平卧位利于肝肾血液回流，提高肾小球滤过率，促进肝细胞修复，适当活动可以防止消化不良和情绪不佳，以不感疲劳、心悸、胸闷为度。指导患者尽量在22：00左右上床睡觉。中午适当睡个午觉。白天可以适当到户外散步，呼吸新鲜空气，及做些其他的娱乐活动。仍需准确记录尿量、体质量、腹围情况，以判断腹水的消长，教会患者记录的方法。

1.2.2 饮食护理：随着腹水的减少，患者自我感觉良好，可逐步增加钠的摄入，增至钠500～800 mg/d（氯化钠1.2～2.4 g/d），水的摄入量在1000 mL左右。可适当食用些含钾的食物，如鲜橙汁、香蕉、马铃薯、枣等。

1.2.3 情志护理：护士平时每隔2 h巡视病房，多与患者沟通。指导患者听音乐，适当看些娱乐节目。鼓励患者建立良好的病友关系，多与积极乐观的患者交往。

1.2.4 皮肤护理：保持皮肤清洁，衣着宽松柔软，床铺平整，定时更换体位，沐浴后使用性质柔和的润肤品，可减轻皮肤干燥、瘙痒等。而皮肤瘙痒则应及时对症处理，并嘱患者勿抓挠，以免皮肤破损，定时帮助患者修剪指甲等。

1.3 三级护理：适用于生活完全自理，病情轻，处于恢复期的患者

1.3.1 生活护理：注意休息，避免劳累。养成良好的生活习惯，适当参加身体锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠和休息，保持个人卫生，做好皮肤护理，勤洗澡、换衣物，注意饮食卫生，保持大便通畅，减少粪便在肠道内停留的时间[4]。

1.3.2 饮食护理：饮食宜富含纤维、维生素、清淡低盐易消化，给予适当的蛋白质和脂肪、碳水化合物。经常多吃一些如瘦肉、猪肝、蛋类、鸡、鱼、蔬菜、水果、粗粮等，食物宜细软，采用少量多餐的饮食方法，忌食辛辣、刺激之品，禁烟酒。有下肢浮肿者，可用葫芦瓢煎汤代茶，以利尿消胀，汤药宜饭前热服[5]。

1.3.3 情志护理：告诉患者可以适当的接触自己的学习、生活、工作，使其尽快转换角色以至于出院后能更好的投入到自己的生活中。讲解有关疾病的知识，注意保持情绪稳定，可使气血和畅，有益于肝气的疏泄，肝血通畅，肝体柔顺，易于康复，处事宜放宽心。

1.3.4 健康指导：患者出院前应做好健康指导。出院后仍需按医嘱用药，向患者讲解所用药物的名称、剂量、给药时间及用法，教会患者识别药物不良反应，勿擅自停药或滥用药，以免加重病情。腹胀小便不利者，可用隔姜灸足三里，天枢、中脘、神阙等穴，必要时加热敷。认识并纠正自身不良习惯，合理安排饮食，科学安排学习、生活、工作等。可适当活动，注意劳逸结合。注意保暖，预防感冒，提高自我保健意识。不适随诊，定期复查。

2 讨 论

鼓胀是肝病中严重的并发症之一，往往由于发病后环境噪声、频繁的探视、情绪的波动、烦躁、不合理的饮食、便秘等引起，病程长，预后效果不佳。通过有效的健康教育干预，合理的分级护理，根据病情变化，及时调整护理级别及护理措施，以提高护理质量，减轻疾病症状，促进疾病恢复[6]。

护士是直接接触患者最多的医护人员，在合理的分级护理下，能及时发现患者的病情变化，就可以综合患者情况，及时采用合理的护理措施处理患者护理问题，保证以患者为中心的整体护理。同时也提高了护理人员的决策能力和独立性，利于护理专业的发展。

对鼓胀患者进行分级护理，可缓解患者的痛苦，缩短了病程，降低医疗费用，改善预后，提高其满意度和生活质量。

[1]肖顺贞.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2006:127-137.

[2]肖祥英,刘洪荣,刘华之,等.肝硬化及肝功能衰竭的观察与护理[J].中国现代药物应用,2008,2(22):93.

[3]杜惠玲,何俐.肝硬化顽固性腹水136例临床护理质量分析[J].中国中医药科技,2014,21(z1):222-222.

[4]付荣艳,孙春荣,夏艳,等.158例肝硬化患者的护理体会[J].中外医疗,2008,27(11):50.

[5]赵春芬.肝硬化的中西医护理[J].中国医药导报,2007,4(22):71-72.

[6]曹丽春.50例鼓胀患者辨证施护体会[J].时珍国医国药,2013, 24(6):1504.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0256-02