糖尿病足的临床特点及护理

刘小麦

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

糖尿病足是最常见的慢性并发病之一，也是影响糖尿病患者生活质量、致残、致死的主要因素之一[1]。不但给患者造成痛苦，而且使其增添巨大的经济负担，因此探讨有效预防糖尿病足及治疗糖尿病足具有重要意义。现将我科自2010年1月至2013年1月收治18例糖尿病足的患者临床特点及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2013年1月我院收治糖尿病足患者18例。男12例，女6例，年龄46～70岁，糖尿病病程6～30年，平均18年，糖化血红蛋白（HBAIC）9.0%～15.5%，平均12.85%，18例下肢血管彩超显示动脉粥样硬化，肌电图检查符合周围神经病变的18例。

1.2 治疗要点：以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降血糖药物和胰岛素治疗[2]。根据患者的血压、血脂、血糖水平进行相应的治疗，并对患者进行教育，指导患者用药[3]，根据血培养及药物敏感试验，合理选用抗生素预防感染。

1.3 结果：通过综合治疗和护理，治愈、好转16例，手术2例。

2 临床特点

糖尿病足是因血管病变和（或）神经病变合并感染等原因，导致糖尿病患者足或下肢组织失去感觉和活力的一种病变，临床特点比较复杂，主要包括五大特征，本组18例患者中均有不同程度的下述临床特点：①患者皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉，浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑， 毳毛脱落。②足背动脉波动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失，肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏死。③肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝，脚踩棉絮感，间歇性跛行，休息痛。④常见跖骨下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足，槌状趾，鸡爪足，夏科关节，骨质破坏可发生病理性骨折。⑤肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带损伤。

3 护 理

3.1 心理护理[4]：针对糖尿病，严格控制饮食，长期服用降糖药物及胰岛素治疗产生的悲观情绪，加强护患沟通，及时将糖尿病的基础知识和预后告知患者及家属，使其了解糖尿病虽不能根治，但可通过饮食控制，终身治疗，规律生活和适当体育锻炼，而避免并发症的发生，体贴患者，经常与患者谈心，使患者能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动积极性，增强与疾病做斗争的勇气，同时不可忽视家属的工作，要求家属理解患者，从各方面帮助患者，使其获得感情上的支持，增强战胜疾病的信心。

3.2 有效控制血糖：血糖的控制情况是糖尿病足发生的高危因素，预防糖尿病足首先要把糖尿病患者血糖控制在比较好的范围并保持稳定[5]。血糖的控制是一个长期细致的过程，必须采取饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育等综合措施，缺一不可。临床研究发现[6]，血糖和感染是相互影响的，血糖增高会增加感染机会，感染加重又会影响血糖水平，血糖控制良好后糖尿病足部也会明显好转。因此，一旦确诊糖尿病应尽早根据病情选用空腹降血糖药物或胰岛素等联合治疗；积极控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素。

3.3 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病足的基本措施，正确制定三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例以保证总热量和多种营养物质的需要，指导患者有规律的进食，三餐热量大致分配为1/5、2/5、2/5，应避免饱餐。糖尿病足坏死时，机体消耗，应增强热量10%～20%，嘱患者忌食含糖食品，如糖果、巧克力、冷饮、饼干等，少吃稀饭，因稀饭易消化难定量，餐后血糖很容易升高，常吃粗杂粮和薯类替代食如燕麦、荞麦、薏仁、马铃薯等，多吃菌类食物如香菇、金针菇、海带、紫菜等。多吃有助于降糖的蔬菜如芹菜、黄瓜、番茄、白萝卜、绿豆芽、苦瓜、青菜等。炒菜宜用植物油，忌食动物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子及鱼子等含高胆固醇的食物。

3.4 做好足部皮肤的护理[7]：保持足部干净、干燥，每天湿水（39～40 ℃）泡脚20 min，用软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，每天观察检查足部皮肤情况，脚部出汗多时可在足趾之间擦些爽身粉，特别干燥者可适当涂抹护肤品于足部的皮肤，注意勿涂于脚趾之间。皮肤瘙痒或脚癣切忌搔抓，每日数次轻柔按摩足部，促进患肢血液循环。

3.5 选择合适的鞋袜：穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因。糖尿病足患者要求选择合适的鞋袜，选袜时选吸水性好、透气性好的棉制品较合适，穿袜时保持袜子干燥无褶皱，袜口不宜过紧，以免影响血液循环，每日更换，保持清洁。选鞋时选择轻柔透气、前头宽大的鞋子，大小要合适，最大限度降低足部压力，预防足部溃疡的发生。

3.6 有效控制感染及足部溃疡的处理：每日观察足部皮肤，注意足部皮肤是否水泡、擦伤、裂开等。若局部出项红、肿、热、痛等感染表现时，及时协助医师处理，对足部溃疡、感染、坏疽部位可局部采用蚕食清创的疗法，逐步清除坏死组织，不能大面积清创，尤其是侵犯肌腱时，更不能因清创而暴露肌腱。瘀滞性溃疡创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，待分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直到创面长出新鲜肉芽；干性坏疽仅需碘酒、酒精消毒，局部以无菌干敷料贴敷。各种处理都应严格遵守无菌操作原则。对感染较重且患者全身抵抗力较差时，可予广谱抗生素。

3.7 改善血循环及促进神经功能恢复：适当运动可远离糖尿病足的症状，运动可选择轻运动例如饭后散步、踢毽子等；注意小腿及足部运动锻炼，如甩腿运动：将一脚垫高2 cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动，另一脚再做10次，可以改善下肢血液循环。选用前列地尔（保达新）、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等药物改善微循环；选用弥可保等营养神经的药物改善神经功能；选用他汀类药物降低血脂，降低血黏度；有条件结合高压氧及中药等。

3.8 健康教育[8-9]

3.8.1 通过各种途径宣传糖尿病的危害性，使患者和家属认识糖尿病是种需要终身治疗的疾病，需自觉的配合各项治疗；让患者了解糖尿病足是怎样引起的及其危害程度，引起患者足够的重视，增强患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。

3.8.2 告知患者糖尿病足的危害因素及诱发因素，增强足部护理意识，经常按摩足部，每日进行适度运动，每日坚持泡脚，注意足部保暖，注意勿烫伤，避免足部受伤，养成良好足部护理习惯，勤修脚趾甲，勤换鞋袜，保持脚趾及足部皮肤干净，适当运动可以促进足部血液循环，保持足部的血液畅通。

3.8.3 指导患者规律生活，戒烟戒酒，每2～3个月复查糖化血红蛋白，定期到指定地点检查血糖稳不稳定，如发现异常，及时就医。

[1]庄茹娟,冯继红.糖尿病足28例预防、治疗与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):75-76.

[2]金中杰,林梅英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008,206.

[3]张黎.糖尿病足患者的临床观察及护理分析[J].医学信息,2011,24(1):194.

[4]李观妹.临床护理和心理护理干预对糖尿病足的疗效观察[J].护理实践与研究,2010,7(18):23-24.

[5]张艳,袁迎春,李小风,等.糖尿病足64例相关危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1):62-64.

[6]曾宪芳,王玲.糖尿病足的发病机制及防护进展[J].护理实践与研究,2011,8(8):82-84.

[7]贺玉兰,陈奕雯.严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察[J].护士进修杂志,2011,26(3):284-285.

[8]晋溶辰,杨玲凤,黄金,等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价[J].中华护理杂志,2011,46(6):563-566.

[9]付敏丽,蔡小俐.糖尿病足健康教育的实施及研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(15):121-122.