老年股骨颈骨折的围手术期临床护理

孙顶双

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

老年股骨颈骨折的围手术期临床护理

孙顶双

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

老年；股骨颈骨折；围手术期；护理

1 术前护理

1.1 心理护理：患者伤前多能生活自理，突然发生的骨折使之卧床不起，带来很大精神压力，使患者自信心减弱[1]。针对患者的这些心理状态应进行疏导安慰，使患者尽快熟悉病区环境、生活、责任医师及护士，尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，帮助解决日常所需。通过介绍有关手术方面的知识及成功治愈的病例，使患者及家属了解病情，消除紧张、顾虑情绪，从而积极配合治疗与各项护理工作。

1.2 术前评估与治疗：入院后要评估患者全身情况，观察原有疾病情况，完善各种辅助检查，全面了解患者有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等。受伤刺激，手术后创伤可能加重原发病，若术后出现头痛、头晕、腹部不适、呕血等心肌梗死、脑血管意外、应激性溃疡等表现，应通知医师及时处理。

1.3 饮食与生活习惯指导：因老年患者常出现营养不良，应给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。为改善食欲减退和进食少的患者的全身状况，可采用静脉补充营养的方法。术前采取措施，维持水电解质或酸碱平衡。由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙和维生素D丰富的食物，以利于骨组织的形成；为保证正常的消化功能，预防便秘，应食用高蛋白、高维生素和膳食纤维丰富的食物。

1.4 牵引护理：足部中立位，保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°。要保持牵引的效能，及时发现致使牵引无效的情形。要防止牵引针孔感染，观察针孔处皮肤是否出现炎性改变，用75%酒精滴孔，频次为2次/天，针孔处皮肤及敷料保持清洁干燥。行皮牵引者，注意密切观察胶布及绷带是否出现松散或脱落，定期检查粘贴胶布处皮肤边缘是否出现发红或破溃。密切观察伤肢末梢皮肤是否有异常变化，发现异常及时处理。

1.5 术前康复训练：要使患者掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。①正确的体位有助于防止假体脱位。可采取平卧或半卧位，但患髋屈曲低于45°，不侧卧，患肢外展30°中立，外展架或厚枕放置在两腿间，必要时穿防旋鞋。②引体向上运动的训练。平卧或半卧，患肢外展并保持中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手上臂放于床上撑起，抬高整个身体，臀部离床，停顿5～10 s后放下。③床上排便训练。目的在于预防尿潴留及便秘的发生。④下肢肌锻炼。包括等长收缩训练和等张收缩训练两方面。⑤关节活动训练：指导其充分活动健肢、患肢的足趾及踝关节，髋关节屈曲度在45°以下完成患肢屈膝屈髋，患髋内收、内旋应尽量避免。

2 术后护理

2.1 病情观察：全麻患者，常规术后禁食、禁饮、去枕平卧6 h。严密监测生命体征，注意患者意识状态及患肢血运、动度等情况，术后1～2 d内每1～2 h测1次P、R、BP、SpO2，发现异常及时遵医嘱处理；每小时监测尿量1次；测量体温一般每4 h测1次，高热患者（体温＞38.5 ℃）可采用药物或物理降温。严格记录24 h出入量，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。观察患肢切口渗血情况，预防切口感染，保持敷料清洁干燥，观察体温是否升高。保持负压引流管通畅，记录引流液的量、色、性质。

2.2 体位与制动：①术后在膝关节下垫一软垫；②防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；③为防止健侧肢体近患肢而过度内收，应将软枕置于两下肢间，肢体外展位。

2.3 疼痛的观察和护理：患者疼痛较剧一般在术后24 h内，应及时遵医嘱使用止痛药物，防止加重并存病。术后3 d内，伤肢敷料包扎处放置沙袋以起压迫止血作用，同时予冰袋冰敷，将患肢抬高。应观察体温变化，注意伤口是否发生感染。

2.4 创口负压引流管的护理：密切观察引流液的理化性质，数量较多且色泽鲜红，应及时报告医师进行相应处理。引流瓶位置应低于患肢，在倾倒引流液时，应严格无菌操作，避免发生逆行感染。如发现引流物流出不畅，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。一般术后72 h或引流量＜50 mL/d，即可拔除引流管。

2.5 术后饮食：患者术后6 h可进少量流质饮食，术后3 d以清淡易消化的半流质、软食为主，避免油腻、产气等食物。嘱患者摄取充足的水分1000～2000 mL/d，预防便秘。

3 术后并发症的预防性护理

①压疮：长期卧床容易使骨突部位产生褥疮，因此应保持床褥清洁、平整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并按摩受压部位，用50%酒精按摩骨突处。给予臀部垫气圈，其次应加强营养。②肺部感染：全麻清醒后应积极鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，以防止肺不张和肺部感染。定时翻身、叩背，必要时做雾化吸入，使呼吸道分泌物稀释而易于排出。③泌尿系感染：患者全麻术后予留置尿管，予观察尿液的量、色、性质。鼓励患者多饮水，予呋喃西林会阴冲洗1次/天，及膀胱冲洗1～2次/天。应每日更换尿袋。尿管拔除后，患者在每次小便后，应予温水擦洗会阴部，以防发生尿路感染。④深静脉血栓形成：与患者伤后卧床、患肢制动、血液黏度增高有关。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，观察皮温、颜色、肢体肿胀程度，鼓励患者早期积极离床活动，以及肌肉关节主动活动、肌肉按摩、关节被动屈伸和翻身等都是预防深静脉血栓的重要护理措施[2]。⑤髋关节脱位：护士正确指导搬运、动作协调、患者平卧床上，保持患肢外展中立位，足尖向上，穿“丁字鞋”固定，两腿间置软枕，以防患肢外旋内收，术后放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。

[1]曹云美,唐守真,管长娥.96例老年股骨颈骨折患者心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,9(8):628.

[2]孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):806-808.

R473.6

A

1671-8194（2015）01-0280-01