浅谈严重胸部损伤患者的急救和护理体会

师俊英

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳第十一人民医院）外三科，辽宁 沈阳 110101）

浅谈严重胸部损伤患者的急救和护理体会

师俊英

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳第十一人民医院）外三科，辽宁 沈阳 110101）

目的分析严重胸部损伤患者的急救护理体会，提升严重胸部损伤患者的救治概率。方法对我院收治的72例严重胸部损伤患者进行护理和急救，观察患者病情变化，分类总结护理过程中实施的具体措施，分析措施实施的临床意义。结果在及时有效的急救护理措施下，能够提升患者的救治率，对病情的细致评估、严密观察、术前、术中以及术后护理在患者抢救过程中都起着至关重要的作用，每一个环节都不容忽视。结论护理人员要在积极配合治疗的同时，严格细致的把好护理关，为提升抢救成功做出保障，帮助患者尽早康复。

严重胸部损伤；急救；护理；体会

胸部外伤是临床上最为常见的一种急症，具有发病突然，病情危重等特点，若是患者不能得到及时救治，会直接威胁患者生命造成死亡[1]。所以，严重胸部损伤患者的救治与护理工作显得十分重要。我院对72例严重胸部损伤患者进行抢救，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年8月至2013年8月，我院收治的严重胸部损伤患者共72例，其中男48例，女34例，年龄18～42岁，平均年龄（28.3 ±2.3）岁。本次研究患者中20例交通事故伤，17例刀刺伤，21例挤压伤，14例高处坠落伤；其中合并肺挫伤13例，合并创伤性血气胸15例，合并腹部脏气损伤18例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折12例，4例合并颅脑外伤。

1.2 方法

1.2.1 院前急救：当急救车到达现场后，护理人员应当配合医师对受伤患者进行全面的检查，对患者生命体征以及意识进行监测，患者若是伤情严重，直接威胁到生命应当及时进行紧急处理，迅速解开患者衣扣，对患者口咽部的血块进行清除，呕吐物和分泌物，对于舌根后坠患者需要及时放置口咽通气管，解除患者气道的压迫，为患者建立有效的静脉通路，对于肺挫伤患者而言严禁侧卧位，避免血流入健侧支气管从而出现窒息情况，为患者充分吸氧，氧流量在3～4 L/min为宜，对外出血患者进行控制，包扎伤口，行局部固定，伤口处应当用敷料压迫加压进行包扎。

1.2.2 入院救护：首先要纠正患者呼吸，改善循环紊乱。严重胸外伤患者会出现呼吸循环紊乱，患者呼吸道常有血液、分泌物以及溺水等淤积，容易出现呼吸道阻塞，对于此类患者必须及时清除，若情况严重时可以将患者气管切开。合理安置体位，对患者的瞳孔、意识、生命体征变化、口唇颜色、甲床颜色、面容、呼吸频率、节律以及双肺呼吸音以及肢端温度进行严密观察，若是出现休克或呼吸困难时，需要及时输氧，为患者建立两条以上静脉通道，为患者输入平衡液、备血、输血、急验血，同时补充血容量，采取以上措施改善组织缺氧情况，防止休克。同时还要做好各项术前准备，根据患者的血压以及尿量为患者调节输液速度以及输液量。

1.2.3 术后护理。体位护理：水封瓶放置于患者患侧胸部水平下100 cm处；对引流管进行挤压，确保患者的引流通畅，防止引流管出现受压、扭曲、滑脱等情况；对引流管中的水柱波动幅度进行严密观察，及时了解患者肺扩张情况。患者若是受伤后出现了失血性休克情况，而且经过大量输血、输液救治后依然未能及时得到纠正，胸腔引流量超过200 mL/h，且时间长达3 h以上，则说明为胸内进行性血胸，此时便应当及时告知医师采取必要救治措施。患者若是术后漏气48 h以上，或经X线表示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，应当及时做好术前准备。

疼痛护理：严重胸部损伤患者的临床表现为气促、胸闷、胸痛，同时还会由于剧烈疼痛而害怕翻身、咳嗽以及做深呼吸，这会让患者出现压疮、肺不张以及肺部感染和其他并发症，从患者入院即日起便应当积极为患者讲述各种注意事项，同时对家属进行教育，使其明白翻身的重要作用，同时让患者以及家属掌握翻身的技巧。使患者能够积极配合，患者若是疼痛难忍时需及时告知医师，采取必要的止痛措施。

心理护理：严重胸部损伤患者由于意外创伤的打击以及对手术治疗的担心和恐惧，容易产生各种不良心理反应和情绪，此时医护人员应当多与患者进行沟通，对于那些呼吸困难的患者应当多加陪伴，增加病房巡视频率，进一步增加患者的安全感；在对患者进行检查之前，向患者充分解释检查的必要性，告知患者呼吸困难、引发疼痛的原因，减轻患者对治疗过程的担心和紧张；同时可以教会患者如何进行自我放松，如可以听音乐、放松全身肌肉、逐渐缓慢深呼吸、看书读报，分散患者的注意力，从而减轻疼痛，使其能够积极配合治疗。

2 结 果

经过护理和救治后，72例严重胸部损伤患者68例治愈，2例出现好转，2例死亡，病死率为2.8%。

3 讨 论

严重胸部损伤患者患者通常都具有多发伤，具有病情急、危重等特点。严重胸部损伤患者手术包含两类，分别是急诊手术与抢救性手术。抢救性手术主要是患者在短暂时间内即将危机生命，需在现场立即实施的手术，该类患者主要是由于心脏大血管损伤而导致的大出血，院前病死率高达80%[2]。但本次研究中的72例患者均以急诊手术为主，对胸部损伤进行了及时处理：①对患者呼吸循环造成影响的主要原因就是血气胸使纵隔推向对侧，导致心排血量减少以及组织供氧量严重不足，从而加重了脑部继发性病理损伤，此类患者应当在第一时间行胸腔闭式引流术。若患者在行胸腔闭式引流术后出现进行性出血，则应当剖胸探查[3]。②患者张力性气胸能够导致侧肺萎缩，纵隔移位，减少患者的心血量以及心排出量，此时可对患者进行穿刺，排气减压，最后行胸腔闭式引流。③对于开放胸部损伤以及广泛胸壁软化患者易发生纵隔摆动，对于此类患者需要及时进行包扎封闭，胸腔闭式引流，情况需要时行胸部固定术。④除此之外，对于连枷胸患者，可后续手术，在患者抢救性或内环境相对较为稳定之后在进行。同时可以采用气末正压通气进行改善，由于气末正压能够保持不萎缩、肺内分流相对减少，从而提高氧分压，保存患者肺表面活性物质。

严重胸部损伤患者由于长期卧床等原因，肺部感染发生率相对较高，应当及时气管切开，同时加强对的患者气道的管理，雾化吸入、吸痰、湿化气道，为保证严重胸部损伤患者呼吸畅通，应根据痰液培养结果选择抗菌药物[4]。

护理人员要在积极配合治疗的同时，严格细致的把好护理关，为提升抢救成功做出保障，帮助患者尽早康复。

[1]林红菊.胸部严重损伤患者的急救与护理[J].中国医药指南,2013, 11(36):273-274.

[2]孙丽芳.严重胸部外伤患者的急诊护理方法分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(1):460-461.

[3]赵红梅.严重胸部创伤患者的急救和护理[J].中南医学科学杂志, 2011,39(4):479-480.

[4]刘照星.胸部损伤患者的急救及护理[J].实用医技杂志,2012, 19(9): 998-999.

R473.5

B

1671-8194（2015）01-0233-02