小针刀结合温针治疗寒湿型腰痛症患者疗效

周世民 周劭宣 (长春中医药大学，吉林 长春 130117)

小针刀结合温针治疗寒湿型腰痛症患者疗效

周世民 周劭宣 (长春中医药大学，吉林 长春 130117)

腰痛症;寒湿型;针刀;温针

腰痛是临床常见病多发病，病因多为内伤外感与挫伤，筋脉痹阻、腰府失养为基本病机。本证属于中医痹症范畴，常见于现代医学下腰外病变范畴(腰肌劳损、腰椎骨质增生、盘源性腰痛等)。因其病情缠绵、易反复，在临床中治疗颇为棘手。我院采用小针刀结合温针治疗本病，取得了显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2012年10月至2014年10月，经门诊收治此类患者128例，男88例，女40例，年龄55～65〔平均60.64〕岁，病程1～5.5年，平均2.41年。

1.2 诊断标准 符合2007年国家中医药管理局发布实施的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕中腰肌劳损寒湿型诊断标准。本病属现代医学下腰痛椎管外病变范畴，尚无诊断金标准，故而西医学诊断参照文献〔2〕。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，年龄范围25～65岁，性别不限，视觉模拟评分(VAS)法≥6分。

1.4 排除标准 腰椎及髋关节肿瘤、结核及骨折;内源性腰痛;心脏病;高血压及出血性疾病未控制者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 针具选择 针刀:汉章牌一次性Ⅳ号针刀，银质针:选用上海曙新科技开发有限公司制作的医用银质针，85%白银及少量铜、铬、镍等金属熔炼压铸而成，针身针柄为一体，针身粗约1.1 mm，针端尖而不锐，针柄长5 cm，针身长度12 cm，使用前高温高压消毒。

1.5.2 操作定位 患者俯卧位，取双侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞〔3〕和与之对应的腰部夹脊穴，继而在上述俞穴中按压找出患者主诉最痛穴位(3～5)，区别标记，施术部位行皮肤消毒后，铺无菌巾。

1.5.3 操作方法 1%利多卡因注射液，分别在痛点标记处表皮及深层组织筋膜行局部麻醉，严格执行定向、加压分离和刺入的针刀进针原则，使针刀与皮肤垂直，与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致，首先在病变组织(进针感该处阻力较大)沿肌纤维顺向进行疏通剥离3～5刀，松解粘连组织;继而缓慢进针直至骨面，行纵行切割法和横行摆动法2～3刀，使横向粘连的组织纤维断离、松解，出针后按压针孔处2～3 min，依次完成针刀治疗;然后取经高温高压消毒的银质针，双手持针，在针刀治疗处和其他标记点处垂直刺入缓慢进针达骨面，留针不行针，待所有的施术点针刺完毕后，在每根针尾装一直径约1.8 cm、长约1.5 cm的艾柱，然后将其从下部点燃，待艾火熄灭、针体冷却后出针。按压针孔处3～5 min，无出血后，施术处消毒后敷以无菌辅料，仰卧位休息30 min后离院，嘱患者3～5 d内禁浴，常规口服广谱抗生素3 d。15 d治疗1次，2次为1疗程，疗程结束观察疗效。

1.6 疗效评定 治疗效果用VAS法进行评定，记录治疗前和治疗后2、12、24 w的VAS评分。治愈:治疗后自觉疼痛消失，VAS评分≤1分，VAS加权值≥75% ～100%，恢复正常工作。显效:治疗后疼痛明显缓解，VAS评分≤3分，VAS加权值在50% ～75%。好转:治疗后仍有轻微疼痛，VAS评分＞3分，VAS加权值在25% ～50%。无效:VAS加权值在0～25%〔4〕。

1.7 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t检验。

2 结果

治疗2 w后治愈112例(87.50%)，显效11例(8.59%)，好转3例(2.34%)，无效2例(1.56%)，总有效率98.44%。患者治疗前(6.89±0.06)与治疗后2 w VAS评分(3.73±0.26)比较有统计学差异(P＜0.05);治疗后2 w与12 w VAS评分(0.89±0.09)比较有统计学差异(P＜0.05);治疗后2 w与24 w VAS评分(0.92±0.07)比较有统计学差异(P＜0.05);治疗后12 w与24 w比较无统计学差异(P＞0.05)，表明治疗后12 w疗效基本稳定，远期疗效较好。

3 讨论

传统医学认为本病属“痹证”“经筋病”范畴，多由感受风、寒之邪所致，邪注经脉，或跌扑损伤致经脉气血闭阻，气血不通而发病，“不通则病”为总的病机。现代医学认为本病属下腰痛范围，与腰脊神经后支被卡压和刺激有密切关系。谢培邦等〔5〕研究发现各种椎管外致病因素都会刺激脊神经后支。因脊神经后支，解剖、走行、分布、支配区域等的影响，从而引起腰、臀、腿部疼痛，但痛不过膝。三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，皆为足太阳膀胱经的穴位，主治项、背、腰、臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛。所取俞穴的局部层次解剖证实其浅层布有腰神经后支的皮支和伴行动、静脉，深层布有腰神经后支的肌支和相应腰动、静脉的分支和属支〔6〕。

银质针具的优点在于针身较长而粗且质地较软，针感强，而且不会发生因肌肉痉挛引起的断针或滞针。银是热的优良导体，传热作用快，银质针具加之艾灸，艾火集中，热力持久，温通之力强大，具有消除炎症反应、增加局部血供、松解组织粘连、温经散寒、化瘀通络、补虚舒筋作用，解除肌肉痉挛和显著的镇痛等功效〔7〕，经络通畅则气血充盛，筋骨得荣，疼痛自消。

小针刀以剥离、铲除、切割等手法治疗，使粘连的软组织松解，残存的瘢痕组织很快被吸收，恢复腰段脊柱的动态平衡状态，局部血液循环流畅，新陈代谢能力提高，促进局部致痛物质如五-羟色胺、缓激肽、前列腺素E等的排泄，可解除病变软组织痉挛，减轻对脊神经后支的卡压，从而达到解除疼痛的目的。

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2012:186.

2 韩 松，姜 宏.椎间盘源性下腰痛的研究进展〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2011;19(5):69-71.

3 徐恒泽.针灸学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002:118-27.

4 中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:19-21.

5 谢培邦，苑继承，许凤琴，等.脊神经后支神经痛诊治及其解剖学基础〔J〕.局解手术学杂志，2011;20(3):319-20.

6 楼新法，蒋松鹤.穴位的解剖学特征及其分类〔J〕.中国针灸，2012，32(4):319-23.

7 李信明，张 逸，李定明，等.密集型银质针松解术治疗慢性腰部软组织痛的临床评价〔J〕.中国疼痛医学杂志，2010;16(5):272-5.

R274.34

A

1005-9202(2015)09-2540-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.113

周世民(1962-)，男，副教授，副主任医师，主要从事中医骨伤科学研究。

〔2014-11-19修回〕

(编辑 袁左鸣)