腹部外伤患者院前急救中的风险管理

【摘要】目的　严重的腹部创伤是临床上常见创伤的一种，可引起大出血、休克、腹膜炎、腹部脏器损伤等，病情急，变化快。方法伤后1小时是抢救治疗的关键，院前急救的成败将直接影响腹部创伤患者的后期救治工作。然而，院前急救具有其特殊性、病情多样复杂性，急救环境的不稳定性等多种因素导致急救效果与家属的期望有所差距。加之现在人们维权意识和法律意识的提高，极易引起医患纠纷。结果　通过加强腹部外伤患者院前急救后其死亡率明显降低。结论　腹部外伤是一种非常严重的病症，需加强院前急救，以提高抢救成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.124

工作单位：110006沈阳急救中心

The AiskManagement in the Pre-hospital Emergency Patients with Abdominal Trauma

WANG Xiangfei　Shenyang first-aid center，Shenyang 110006，China

【Abstract】

Objective　Severe abdominal trauma is a kind of common trauma，clinical can cause bleeding，shock，peritonitis，abdominal visceral injury，illness，change fast. Methods　1 hours after injury is the key to rescue treatment，pre-hospital first-aid success or failure will directly affect the later treatment of abdominal trauma patients. Pre-hospital emergency，however，has its particularity，diverse condition complexity，the instability of emergency environmental and other factors lead to emergency treatment effect with family expectations gap. Combined with the people's legal awareness and legal consciousness is improving now，easy to cause medical disputes. Results　Strengthening pre-hospital emergency abdominal trauma patients after its mortality is significantly reduced. Conclusion　Abdominal injury is a serious condition，needs to strengthen pre-hospital first aid，in order to improve the success rate of rescue.

【Key words】Abdominal trauma，Pre-hospital first aid，Risk management

1　一般资料

我中心2010年～2013年院前接诊腹部外伤病人1232例，其中开放性创伤863例，闭合性创伤369例，在现场或转运途中死亡65例，接受投诉24例，引起医疗纠纷9例。

2　发生医疗纠纷的潜在风险因素

接诊出车慢，到现场时间长，与患家争辩。

出诊人员法律意识不强，对患者服务缺乏热情，态度生硬。与患者及家属沟通不到位，没有履行告知义务，向家属及患者交代病情不及时，抢救效果与预后不佳。

出诊人员业务知识缺乏，经验不足，遇到紧急情况不能及时处理。如：腹部外伤患者失血量大，只使用一枚静脉输液钢针进行输液。

缺乏对患者病情的严密观察，出诊各项记录不完整。

3　防范措施

3.1　完善急救网络建设

我中心均使用GPS信息网络调度系统，采取就近调度原则，以最短急救路线最快速度到达现场。经查出车记录，发车时间超过规定时间的较少。主要原因是当需要急救时，家属心情非常焦急，认为时间很长。这时出诊人员应及时与调度中心联系准确记录时间，以备日后查阅。到达现场后遇到患者家属情绪激动时，不能争吵，以免引起纠纷。有时目击者对现场地点告知不明确，在寻找时延误时间，及时与指挥中心联系，以便尽快到达现场 ［1］。

3.2　加强医护人员的法律意识

加强各种法律法规的学习，严格执行院前急救的各项规章制度及操作，提高医护人员的服务意识和风险意识。途中继续做好病人及家属的心理护理。现场未交代完善的事宜做进一步沟通，告知家属途中可能出现的情况。对于患者家属的要求或疑问不能置之不理，要给予充分解释 ［2］。

3.3　腹部外伤患者的急救护理

腹部创伤分为开放性创伤和闭合性创伤，前者多见于利器、火器造成的穿透伤。后者为挤压、碰撞等钝性暴力所致，导致腹腔实质脏器或空腔脏器破裂。实质脏器损伤时，引起腹腔内出血或腹膜后血肿，空腔脏器破裂可引起急性腹膜炎。

3.3.1　病情评估　详细询问受伤原因、时间、部位及伴随症状等，判断有无腹内脏器损伤。实质性脏器破裂可引起失血性休克，空腔脏器破裂可引发急性腹膜炎继而出现感染性休克。密切观察伤员的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽、尿量、伤口出血等情况。心率是反映早期血容量的变化重要指标。心率增快、脉压差减小，血压下降，病人面色苍白，持续性腹痛，提示有内出血。创伤后期进行性腹胀加重，则提示是否有气腹的可能。

3.3.2　迅速建立静脉通路　在腹部损伤的患者中，经常会发生失血性休克，护士应选用18G套管针迅速建立两条以上的静脉通路，宜选上腔系统较大的静脉如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，也可选择颈外静脉进行穿刺。以便快速输入大量液体，补充血容量。严重的腹部创伤不宜选择下肢静脉补液，因为下肢静脉离心脏远，部分输液可在回心途中经破裂的血管流失，降低了实际补液量。在输液过程中，严密观察输液反应，输液速度要适当。

3.3.3　腹部开放伤的处理　急性腹部开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成病人休克死亡。因此，我们对开放性创伤及皮肤撕裂伤出血病人，给予压迫止血，及时用敷料和棉垫加压包扎伤口，并将伤口抬高以减少出血。有腹内脏器脱出时，应将伤员双腿屈曲，腹肌放松，以防止内脏继续脱出。

3.4　加强监护，规范急救记录

转运途中医护人员在患者身旁密切观察病情变化，及时抢救。每次抢救结束后及时详细记录抢救过程、药物名称、剂量及治疗反应等并签好医嘱，要求记录如实准确完整，字迹清晰，无涂、刮、粘贴，并记录出诊来电时间、出诊时间、到达时间、回院时间等。

4　讨论

腹部外伤病情凶险，发展迅猛，尤其是闭合性创伤的病人更容易被忽视，加之，人们维权意识和法律意识不断增加，以及社会上不良的舆论导向。及时采取有效的救护措施，完善急救记录，主动认识寻找安全隐患，做好风险管理是防范医疗纠纷的关键。