30例干眼症患者临床治疗体会

【摘要】目的　探讨干眼症的治疗方法及效果。方法　选取2013年3月～2014年3月收治的30例50眼干眼症患者临床治疗资料进行分析。结果 经治疗自觉眼部症状改善6例，11眼，改善明显者19例，32眼，无效者5例，7眼，总有效率86%。结论 对干眼症患者消除诱因，行泪液成分的替代疗法，药物治疗缓解症状，保留泪液，使用硅胶眼罩、湿房镜等，必要时行泪小点封闭术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.129

工作单位：155100双鸭山煤炭总医院

The Treatment Experience of 30 Cases of Patients with Dry Eyes

CHEN Guichun YAO Guiqin WANG Ruirui　The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The treatment methods and its effect of patients with dry eyes to be investigated. Methods　Analyzing clinical treatment data selected from 30 cases of patients with 50 dry eyes who are treated in hospital from March 2013 to March 2014. Results　With being treated，6 cases of patients with 11 eyes feel that their illness condition has become better than before; and 19 cases of patients with 19 eyes show a sign of outstanding improvement in illness condition，and 5 cases with 7 eyes are ineffective，the effectiveness probability is 86 percent in total. Conclusion　To treat the dry eye illness, it is suggested to eliminate the induced cause for the disease and apply alternative therapy of tear composition, to alleviate the symptoms with medical treatment, to preserve the tear and it is better to use silicone eye-patch, wet room mirror, etc. and be operated with lacrimal point closed surgery when necessary.

【Key words】Dry eye，Treatment effect，Medical treatment

干眼病又名干眼症，本病与流泪过多，不能及时由泪道排出，造成泪液生成不足和蒸发过多有关。引起本病的原因很多，常见于特发性流泪，精神性流泪，反射性流泪，某些药如匹罗卡品、甲基胆碱等刺激泪腺分泌增加。另外，症状性流泪如帕金森病等。临床表现为眼干、畏光、眼红、视物模糊，病人自觉有烧灼感、异物感，易疲劳，不能耐受烟尘刺激的环境。检查可见角膜上皮缺损等泪液分泌不足和泪膜不稳定的体征 ［1］。选取2013年3月～2014年3月收治的30例50眼干症患者临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的30例50眼干眼症患者，其中男11例（17眼），女19例（33眼）；年龄19～76岁，平均46岁；24例为双眼干眼，4例仅右眼干眼，2例仅左眼干眼。病程半年～4年。泪液生成不足型16例，蒸发过强型14例。

1.2　方法

1.2.1　非手术治疗　补充人工泪液，在人工泪的发展过程中，先后出现两类人工泪液。纤维素醚类如1%甲基纤维素、羧基或羟丙基甲基纤维素，增加泪液黏度，减轻泪液排失或空气蒸发。聚乙烯醇，不增加黏度，其具有成膜性质，可延长水分在结膜囊内的停留时间。防止眼表液体丧失利用残存泪液或滴入人工泪液做成湿房，防止蒸发。如使用各种眼罩；配戴湿房眼镜、护目眼镜或游泳眼镜，但常因镜片上有蒸汽而变混，影响视力；或戴用各种含水量大的软性角巩膜接触镜。维生素A缺乏症补充维生素A。睑外翻或缺损等用手术矫正，干性角膜炎或sjogren综合征多见于停经期妇女，口服雌激素常可改善干眼症状。sjogren综合征多为自身免疫，故可试用抗病毒治疗和免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素、环孢素 A等。增泪疗法予拟副交感药，如毛果芸香碱、新斯的明、胆碱酯酶抑制剂等。近年多用盐酸溴苄环乙胺（必嗽平），或二氯乙烯以刺激泪液分泌。临床上较常用以增泪的其他药物还有肾上腺素、麻黄素、烟草酸、大麻叶、氟尿嘧啶等。其中必嗽平的效果较好，如在sjogren综合征 ［2］，增泪同时还可增加泪液溶菌酶浓度，直至正常。

1.2.2　手术疗法　有少量泪液分泌者可行部分睑缘缝合术。结膜结瘢可做口腔黏膜或羊膜移植术，使结膜囊成形，并增加泪液分泌，一般能改善干燥症状，但对于眼类天疱疮和Stevens-Johnson综合征效果较差。

1.3　疗效标准

治愈：眼部自觉症状消失，角膜染色消退；改善明显者：眼部自觉症状减轻，角膜染色减少；未愈：眼部自觉症状未改善，角膜染色无变化或增多。

2　结果

经治疗自觉眼部症状治愈6例，11眼，改善明显者19例，32眼，无效者5例，7眼，总有效率86%。

3　讨论

泪腺分泌不足或泪液蒸发过多，通过泪膜病变而造成的眼表鳞状化生。常见原因有：维生素A缺乏；眼局部病变：严重的结膜炎症、广泛的结角膜化学伤所致或热烧伤所致的结膜腺体及泪腺排泄管口破坏、睑外翻、睑裂闭合不全或睑板腺功能障碍；自身免疫病。

许多严重干眼患者对治疗十分敏感，少量补充人工泪液即可收到明显效果，当然，如果已有严重的组织改变（如有持续大面积角膜染色或溃疡形成），则一开始应综合治疗。因而他认为不论干眼患者的病情轻重如何均可以按一定的步骤进行治疗。在开始药物及其他治疗措施之前，首先消除诱因（如上述），如不能缓解，则开始第一阶段的治疗。此阶段治疗的目的是找到治疗有效的最简单的方法及最少量的用药 ［3］。主要包括：清洁眼睑（如前述MGD治疗的第一点），去除睑板腺分泌物中的有害成分；补充不含保存剂的人工泪液，每天4次，最多不超过6次，一星期后减量，争取仅在需要时才使用。临床上许多患者经上述治疗后仍不能缓解，则开始第二阶段的治疗，主要包括：保存患者现有的泪液，可配戴湿房镜；补充不含保存剂的人工泪液；其他如患者存在过敏因素，眼痒，则联合使用抗过敏眼药；如患者有顽固的睑缘炎，则应加用含激素的抗生素眼膏；继续眼睑清洁；治疗其他相关疾病，如帕金森病、酒糟鼻等。第三阶段：在上述基础上使用泪小点栓塞，胶原的栓子持续时间短，硅胶的栓子疗效持久。

对大多数轻中度干眼效果较佳，而临床上轻中度干眼所占比例较大，所以此种治疗策略仍可供大多数临床医生参考。然而随着对干眼发病机制及治疗的深入研究，干眼的治疗策略也在发生变化。轻症患者可仅给予人工泪液；中度患者主要应用人工泪液治疗，如疗效不满意则加用二线药物（0.5%CsA），三线治疗方法为泪小点栓塞，最后考虑手术；重症干眼患者一线药物应选择CsA。随者干眼发病机制认识的逐渐深入，今后干眼的治疗策略逐渐开始重视针对干眼根本的发病机制和各种类型干眼共同的致病环节，即不仅要治标，而且更重要的是治本。