手术治疗胃穿孔的临床效果分析

【摘要】目的　对手术治疗胃穿孔的手术方法和临床效果进行分析研究。方法 选取于2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的37例胃穿孔患者，根据患者的实际病情来选择针对性的手术方式进行治疗，并对手术方式以及手术效果进行总结。结果　17例患者采用单纯穿孔缝合术进行治疗，20例患者采用胃大部切除术进行治疗，术程平均为（111.4±5.7） h，平均住院天数（10.4±1.4） d。术后有5例患者出现术后并发症，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，术后并发症发生率为13.5%。结论 根据患者的实际病情来选择针对性的手术方式进行治疗能够取得十分显著的临床效果，具有操作便捷、术程和住院时间短以及安全性高等诸多优点。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.051

作者单位：150088哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

Clinical Study on Surgery Treatment Effect of Gastric Perforation

HU Haiyang Land Reclamation general hospital in Heilongjiang Province， Harbin 150088， China

【Abstract】Objective To explore surgery treatment method and its effect in treatment of gastric perforation. Methods 37 patients of gastric perforation were chose who were treated in hospital from February 2014 to February 2015 and treated them with different surgery methods on a basis of patients’ illness condition， and then made a comparative study on surgery treatment methods and effects between two groups. Results 17 patients were treated with simple perforation suture treatment， while the other 20 patients were treated with subtotal gastrectomy surgery， the surgery time was （111.4±5.7）h on average， and patients’ hospitalization days were（10.4±1.4） d on average. There were 5 cases of complications， including 1 case of virus shock， 2 cases of abdominal infection and 2 cases of incision infection， the complication incidence was 13.5%. Conclusion For treatment of gastric perforation，choosing targeted surgery treatment with taking patients’ illness condition into account is quite effective and it is easy to operate， besides， such a treatment is conducive to reducing patients’ hospitalization days with safety.

【Key words】 Surgery， Gastric perforation， Clinical effect

胃穿孔是临床上一种极其常见的普通外科急腹症，该病具有起病急、发展快的临床特点，如果没有经过及时有效的治疗，有可能会导致全腹急性化脓性腹膜炎、休克等严重并发症，甚至会对患者的生命安全构成严重威胁 ［1］。为研究手术治疗胃穿孔的手术方法和临床效果，本文选取于2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的37例胃穿孔患者的临床手术资料进行回顾性分析，并报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的37例胃穿孔患者作为本次的研究对象，所有患者经CT、胃镜以及病理等检查确诊为胃穿孔。本组患者中有男性患者19例，女性患者18例；年龄22～72岁，平均年龄（44.4±4.4）岁；穿孔时间1 h～4 d，平均（13.3±2.4） h；其中有27例患者有溃疡病史，10例患者无溃疡病史；胃溃疡性穿孔患者有19例，十二指肠球部溃疡穿孔患者有14例，胃癌穿孔患者有1例，外伤性穿孔患者有3例。穿孔部位：14例胃小弯侧穿孔，18例胃窦部穿孔，3例胃体部穿孔，2例胃大弯侧穿孔。

1.2　方法

根据者的实际病情来选择针对性的手术方式进行治疗，主要包括胃大部切除术以及单纯穿孔缝合术，具体手术方法如下。

1.2.1　胃大部切除术 适用范围：幽门梗阻或出血的患者，穿孔时间在8 h内并且腹腔污染不严重和水肿较轻的患者，本组患者中共有17例患者采用单纯穿孔缝合术进行治疗。术前对患者禁食、禁水，并对患者进行胃肠减压以防止肠内容物继续流入腹腔，并对患者补充液体以及应用抗生素。术中对患者采用持续硬膜外麻醉或全麻，于患者上腹部中线处进行常规开腹处理，对腹腔内穿孔位置及情况进行探查，然后将胃内残留物及病灶周围残液全部清空，将腹腔采用生理盐水进行冲洗干净；采用胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术的方式来将2/3～3/4远侧的胃组织进行切除，最后对腹腔采用生理盐水及甲硝唑进行冲洗并放置引流管 ［2］。

1.2.2　单纯穿孔缝合术 适用范围：穿孔超过8 h的患者，水肿严重和腹腔感染的患者，无法耐受彻底性溃疡切除的患者，本组患者中共有20例患者采用胃大部切除术进行治疗。术前准备、麻醉方式以及切口与胃大部切除术相同，开腹后对穿孔病灶进行寻找并观察，对穿孔病灶及腹腔采用温生理盐水及碘伏水进行冲洗，采用7号慕丝线全层缝合穿孔的部位，然后于其表面覆盖大网膜并进行结扎固定，手术完成后将腹腔引流管放置好后关腹 ［3］。

2　结果

本组的37例患者中有17例患者采用单纯穿孔缝合术进行治疗，20例患者采用胃大部切除术进行治疗，术程平均为（111.4±5.7）h，平均住院天数（10.4±1.4）d。术后有5例患者出现术后并发症，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，术后并发症发生率为13.5%。

3　讨论

目前临床上对各种原因引起的急性胃穿孔最主要的治疗方法就是外科手术治疗，对患者进行早期诊断、及早的手术能够显著减少患者胃肠液的侵蚀，病情能够促进胃肠功能恢复以及防止感染。对患者采取手术治疗前应该对患者穿孔的部位、时间、直径以及患者症状、体征、病情轻重以及合并的基础疾病等临床资料进行全面了解，然后根据患者的实际病情来选择使用单纯穿孔缝合术治疗还是使用胃大部切除术进行治疗。同时在手术治疗之前应该对患者的水、电解质及酸碱失衡情况进行纠正，并对患者进行禁饮禁食、胃肠减压、保护胃黏膜等一系列的针对性措施。临床上常用的手术方式主要有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术两种，其中单纯穿孔缝合术主要适用于穿孔超过8 h、水肿严重和腹腔感染以及无法耐受彻底性溃疡切除的患者；胃大部切除术主要适用于幽门梗阻或出血、穿孔时间在8 h内以及腹腔污染不严重和水肿较轻的患者。

在本次研究中，对我院收治的37例胃穿孔患者根据实际病情选择合适的手术方式进行治疗，结果显示，有17例患者采用单纯穿孔缝合术进行治疗，20例患者采用胃大部切除术进行治疗，术程平均为（111.4±5.7）h，平均住院天数（10.4±1.4）d。术后有5例患者出现术后并发症，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，术后并发症发生率为13.5%。综上所述，根据患者的实际病情来选择针对性的手术方式进行治疗能够取得显著的临床效果，具有操作便捷、术程和住院时间短以及安全性高等诸多优点。