开胸手术和胸腔镜下手术在原发性肺癌治疗中的应用价值比较

【摘要】目的　比较开胸手术和胸腔镜下手术在原发性肺癌治疗中的应用价值。方法 将72例原发性肺癌患者分为两组，对照组行开胸手术，观察组行腹腔镜手术，对比两组治疗情况及并发症。结果　观察组中出血量、切口长度、引流时间、住院时间及并发症发生率均少于对照组，两组清扫淋巴结数量差异不显著。结论 胸腔镜治疗原发性肺癌安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.070

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院

Comparison of Open Chest Operation and Thoracoscopic Operation in the Treatment of Primary Lung Cancer

LI Quanzhi The first people's Hospital of Tongliao city in Inner Mongolia District， Tongliao 028000， China

【Abstract】Objective To compare the application value of open chest operation and thoracoscopic operation in the treatment of primary lung cancer. Methods 72 patients with primary lung cancer were divided into two groups, the control group underwent thoracotomy, the observation group underwent laparoscopic surgery, compared the two groups of treatment and complications. Results The amount of bleeding, incision length, drainage time, hospitalization time and complication rate of the observation group were less than those of the control group, and the number of lymph nodes in the two groups was not significantly different.Conclusion VATS is safe and reliable in treatment of primary lung cancer.

【Key words】Open chest operation， Thoracic operation， Primary lung cancer

肺癌发病率和致死率高，严重影响患者生命健康 ［1］。为研究有效治疗方法，笔者对72例患者治疗情况进行分析，总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院从2013年8月～2014年5月收治的72例原发性肺癌患者，男42例，女30例，年龄53～69岁，平均（61±0.3）岁，病理分期均为Ⅰ～Ⅱ期，依据手术方法不同划为两组，对照组32例，观察组40例。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2　方法

在两组患者手术前常规化验血尿并实施生化、免疫、凝血及心电图检查，实施CT、腹部超声以及全身显像、肺通气功能检查。均实施双腔气管插管、静脉复合全麻，取健侧卧位，垫高使双乳头连线水平，增大术侧肋间隙。对照组实施开胸手术，根据标准手术常规做后外侧切口肺叶切除，并实施纵隔淋巴结清扫术。手术切口18～25 cm，常规切断前锯肌、背阔肌等肌群，将肋骨切断后，从胸部各层、肋间进胸，术中游离肺动静脉分支并用丝线缝扎，牢固结扎，支气管残端闭合采用强生支气管闭合器，清扫肺门淋巴结、纵膈。观察组行胸腔镜手术，在腋中线第6、7 或8肋间做出一个长为1 cm的切口，放入胸腔镜，查看胸腔内情况，依据患者的病变位置以及体型，主操作孔选择第3或第4肋间长度约为3～4 cm，放入腋前线第3或4肋间，不用将肋骨撑开，次操作孔的长度约为2 cm，选择在腋后线1 cm的第7、8肋间，明确病变位置，若术前不能明确诊断，诊断后实施相应纵隔淋巴结清扫术以及肺叶切除术，术后尽可能进行血管骨骼化，较细的血管采用Hemolok夹切断，较粗的血管采用缝合器缝合，根据无瘤原则取出组织，防止肿瘤污染扩散，左胸清扫包括第4～10组林淋巴结，右侧清除包括第2～4、7～10组淋巴结，实施充分止血后，采用胸腔引流管，并将其余切口关闭，术后采用连续多功能监护仪监护，保持患者顺畅呼吸，并鼓励其多咳痰、咳嗽，实施雾化吸入，低流量给氧，单一抗生素可有效预防感染，依据血常规检查、患者临床症状、生命体征，选择合适时机停止使用抗生素，并注意查看引流液量以及颜色，保证引流顺畅。若患者的肺功能差，依据血气情况采用呼吸机辅助呼吸，待病情稳定，脱机并将气管插管拔除。术后病理分期为ⅠB～ⅢA期，则可对患者实施化疗。

1.3　观察指标

两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及费用，并发症情况，淋巴结清扫数量。

1.4　数据资料分析

本次研究资料采用SPSS 20.0软件包分析，计数资料以及计量资料分别采用χ 2检验、t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的手术治疗情况

对照组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及费用分别为（165.9±12.2）min、（295.1±21.5）ml、（13.5±3.7）cm、（4.5±0.8）d、（9.8±1.5）d、（3.1±1.5）万元，观察组则分别为（151.5±12.5）min、（150.1±17.8）ml、（6.2±1.5）cm、（3.0±0.3）d、（5.6±1.0）d、（3.2±0.8）万元，观察组患者的术中出血量、切口长度、引流时间以及住院时间与对照组相比，差异有统计学意义，P＜0.05，但两组患者的手术时间、住院费用对比差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2　两组患者围术期并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率为40.6%（13/32），肺炎4例，肺不张3例，切口慢性疼痛2例，切口出血感染4例；对照组术后发生率为20.0%（8/40），肺炎2例，肺不张3例，切口慢性疼痛1例，切口出血感染2例，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3　两组患者清扫淋巴结数量

对照组清扫淋巴结数量（15.0±5.0）枚，观察组清扫淋巴结数量（16.0±8.0）枚，两组清扫淋巴结数量差异无统计学意义，P ＞0.05。

3　讨论

当前临床主要采用放射、化疗、介入以及外科手术方法治疗原发性肺癌，其中早期择期手术为首选方法 ［2］。传统手术方法造成的创伤大，不利于患者早日恢复。随着腔镜技术的发展，临床越来越广泛采用胸腔镜技术。本次研究中，对比开胸手术以及胸腔镜下手术实施效果，胸腔镜手术术中出血量、切口长度、引流时间以及住院时间少于对照组，并发症低于对照组，表明腔镜手术创伤小，有利于患者早日恢复。两组患者淋巴结清除数量对比无显著差异，表明在熟悉解剖、熟练操作基础上采用腔镜手术治疗，清扫效果理想。但分析其存在的危险因素：（1）胸腔镜用于治疗肺癌，主要是借助电视成像技术，操作空间局限，一旦出现紧急出血，只能依靠器械钳夹、烧灼、压迫止血，若术野模糊，需改用胸腔手术；（2）切口处以及胸膜腔肿瘤种植移植 ［3］。因胸腔操作孔大小基本为3 cm，因此直接移除标本极易诱发肿瘤种植。

综上所述，严格掌握手术指征，熟练掌握胸腔镜技术，其纵膈淋巴结清扫效果与开胸手术效果相同，且创伤小，有利于身体健康早日恢复。