老年急腹症患者的手术麻醉分析

【摘要】目的　对老年急腹症患者的手术麻醉方法以及麻醉效果进行分析。方法 选取于2014年2月～2015年2月在我院住院治疗的45例老年急腹症手术患者的临床资料以及麻醉资料进行回顾性分析，并对麻醉方式、麻醉效果以及安全性进行总结。结果　硬膜外麻醉和气管内全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方法血压波动较大，气管内全麻的麻醉方法血压无明显波动，本组45例患者中均无死亡病例，无严重麻醉并发症，麻醉有效率达100%。结论 在对老年急腹症手术患者进行麻醉的时候要对患者的实际病情进行严格掌握，然后选择适宜的麻醉方式能够避免或者减少并发症的发生情况。【关键词】老年急腹症；手术；麻醉

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.166

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

Analysis of Anesthesia for Elderly Patients With Acute Abdomenoperation

SHAO Wei Shuangyashan Coal General Hospital, Shuangyashan 155100, China

【Abstract】Objective To analyze the surgery anesthesia method and its effect in treatment of elderly patients with acute abdomen. Methods 45 elderly patients with acute abdomen from February 2014 to February 2015 were selected as research subjects. The clinical data and anesthesia information were collected. And then made a summary of anesthesia method, anesthesia effect and the safety of anesthesia. Results The epidural anesthesia and endotracheal anesthesia combined with epidural anesthesia methods were liable to evoking significant fluctuations in blood pressure. The endotracheal anesthesia was not appearing this situation. There was no case of death to be found of all 45 patients and no serious anesthesia complication was occursed. The effective rate of anesthesia was 100%.　Conclusion It is suggested to have a good mastery of acute abdomen patients’ condition when give them anesthesia. Choose the suitable way of anesthesia can avoid or reduce the occurrence ofcomplications.

【Key words】 Elderly patients with acute abdomen, Surgery, Anesthesia

老年急腹症的主要特征是急性腹痛，并且经常伴有急性全身症状，属于一种多发病，此病的特点是起病急、发展快、病情重以及病因复杂等 ［1］。急腹症手术是临床治疗急腹症的一种常用的外科方法，为了对老年急腹症患者的手术麻醉方法以及麻醉效果进行分析，本文选取于2014年2月～2015年2月在我院住院治疗的45例老年急腹症手术患者麻醉方法以及麻醉效果进行回顾性分析，并报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年2月～2015年2月在我院住院治疗的45例老年急腹症手术患者作为本次的研究对象，其中有男性患者25例，女性患者20例；年龄62～86岁，平均年龄（64.8±4.4）岁；急腹症类型：4例胆道疾病，15例消化性溃疡并穿孔，4例肠梗阻，10例急性阑尾炎，3例结肠癌破裂并急性腹膜炎，7例上消化道出血，2例外伤性腹腔脏器破裂；合并症：12例患者合并有高血压病，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有慢支肺气肿，9例患者合并有糖尿病，4例患者合并有电解质紊乱。

1.2　方法

对45例老年急腹症均采取手术治疗，根据患者的体制以及临床症状选择合适的麻醉方式，手术期间对患者的生命体征以及临床症状进行严密监测。以下对几种麻醉方法进行介绍。

1.2.1　硬膜外麻醉 将1.6%利多卡因和0.15%布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8～L 2椎间隙进行穿刺，然后硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后停止用药。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液维持麻醉效果，并且在手术中用面罩给患者供氧 ［2］。为了使患者保持安静，可以根据患者的实际情况采用40～80 μg/（kg•min）的依托咪酯和0.5～1 mg/kg的杜冷丁对患者进行静脉注射。硬膜外麻醉的麻醉方式适用于ASAⅠ～Ⅱ级以及身体状况、血液循环以及呼吸功能均良好的急腹症手术患者，本组中有22例患者实施硬膜外麻醉。

1.2.2　气管内全麻 用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲库铵进行麻醉诱导采，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药。气管内全麻的麻醉方式适用于ASAⅢ～Ⅳ级以及手术持续时间长并且手术复杂，病情危急的急腹症手术患者，本组中有7例患者实施气管内全麻。

1.2.3　气管内全麻复合硬膜外麻醉 在患者T 8～L 2椎间隙进行穿刺，然后采用1.5%利多卡因硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后进行全麻，麻醉诱导采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2 ～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲库铵，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药。为了维持硬膜外镇痛，在手术中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3%罗哌卡因来进行硬膜外注射 ［3］。气管内全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方式主要使用于ASAⅡ～Ⅲ级以及手术持续时间较长，需要具有较好的镇痛效果以及较好的肌松效果的患者，本组中有16例患者采用气管内全麻复合硬膜外麻醉。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

在本次研究中45例老年急腹症患者均已成功完成手术，但在手术过程中患者均出现了不同程度的功能紊乱，血压高于术前20%的分别是采用硬膜外麻醉的22例患者中有7例（占比31.8%），采用气管内全麻的7例患者中有1例（占比14.3%），采用气管内全麻复合硬膜外麻醉的16例患者中有6例（占比37.5%）；血压低于术前20%的分别是采用硬膜外麻醉的22例患者中有8例（占比36.4%），采用气管内全麻的7例患者中无血压低于术前20%的患者，采用气管内全麻复合硬膜外麻醉的16例患者中有例（占比25%），则硬膜外麻醉和气管内全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方法血压波动较大，气管内全麻的麻醉方法血压无明显波动。本组的45例老年急腹症患者均无死亡病例，无严重麻醉并发症，麻醉有效率达100%。

3　讨论

急腹症主要指的是腹腔内、盆腔和腹膜后的脏器或者组织产生了急剧的病理变化，从而导致出现以腹部为主要症状和体征，急腹症属于伴有全身反应的临床综合征 ［4］。急腹症手术是临床治疗急腹症的一种常用的外科方法，由于老年人的体质较弱，所以选择一种合适的麻醉方式具有十分重要的意义 ［5］。在本次研究中，对我院收治的45例老年急腹症患者根据患者的病情选择麻醉，结果显示，硬膜外麻醉和气管内全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方法血压波动较大，气管内全麻的麻醉方法血压无明显波动，本组45例患者中均无死亡病例，无严重麻醉并发症，麻醉有效率达100%。实践证明，在对老年急腹症手术患者进行麻醉的时候要对患者的实际病情进行严格掌握，然后选择适宜的麻醉方式能够避免或者减少并发症的发生情况。