留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理分析

【摘要】目的　分析留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理措施。方法　选取我院收治的50例患者给予留置中心静脉导管治疗，分析治疗效果和护理要点。结果 1例导管脱落，化疗过程中死亡2例，气胸1例，未见其他出血等不良反应，优良率为92%。结论 科学合理的护理干预措施可显著提高留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.082

工作单位：276826日照市人民医院

Analysis of Nursing Care of Indwelling Central Venous Catheter in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

WANG Chunyan　Rizhao People's Hospital of Rizhao City，Rizhao 276826，China

【Abstract】

Objective　To analyze the nursing measures of indwelling central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion. Methods　50 cases of our hospital were selected to give an indwelling central venous catheter treatment，analysis of therapeutic effect and nursing points. Results　1 cases of catheter，2 cases died during chemotherapy，1 cases of pneumothorax，no other bleeding and other adverse reactions，the excellent and good rate was 92%. Conclusion　Nursing intervention measures of scientific and reasonable can significantly improve the clinical effect of central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion.

【Key words】Malignant pleural effusion，Central venous catheter，Nursing

恶性胸腔积液主要是由乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤造成的，由于形成快速，发展迅猛，常会导致大量胸积液情况，对心肺功能具有严重影响。因此，如何控制胸液增加和防止胸液再次聚集等对治疗胸腔积液和改善患者生活质量具有非常重要的作用 ［1］。本文选取我院收治的50例恶性胸腔积液患者作为研究对象，现进行如下报道：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年6月～2013年4月我院收治的50例恶性胸腔积液患者，其中男患者30例，女患者20例，患者年龄30～65岁，平均年龄（49.5±3.4）岁，其中肝癌8例，食管癌15例，淋巴癌5例，肺癌20例，乳腺癌2例。

1.2　治疗方法

全部患者均给予超声定位，通过Seldinger技术在患者胸腔内部留置中心静脉导管进行引流，在局部固定之后于另一端与引流袋相接，最初的1～2 d内保持胸水持续引流，控制速度在90滴/min。继而将顺铂或沙培林等临床化疗药物液体注入到患者胸腔之中，嘱患者在一定时间内适当变换体位，使胸膜和药物可充分接触，引流结束后关闭引流管，对患者进行7 d左右的观察，若胸水仍然比较多，可选择重复治疗或采用胸腔积液术减轻积液压迫症状之后，给予重复治疗，促进患者尽早恢复健康。

1.3　护理要点

1.3.1　引流护理措施　给予患者引流之时要采用正确方法，护理人员要根据患者的实际情况确定引流胸水量，特别要注意的是在给患者进行初步引流时，务必要将引流的胸水量控制在500ml左右，日后慢慢增加，避免患者胸腔压力降低过快导致患者出现不适症状。

1.3.2　化疗护理措施　恶性胸腔积液的患者，身体情况不佳，在给予化疗治疗时一定要采取必要的护理措施，以减轻药物对身体的伤害，在使用化疗药物时要缓慢沿导管注入，一些特定药物要与20～30 ml的生理盐水稀释之后再注入，注药时要保证缓慢多次推抽，保证药物能够和患者胸腔积液充分混合，缓解药物对患者胸膜的刺激，注药结束后，护理人员要定期帮助患者变换体位，促进药物可在胸腔内部均匀分布，发挥最佳药效。

1.3.3　导管护理　护理人员要时刻注意帮助患者妥善安置引流管，避免引流管出现弯折、脱落、扭曲情况，干扰治疗效果，定期对导管进行适量稀释肝素冲洗，保持导管畅通无阻，若情况比较严重复杂，可选择导引钢丝疏通。在实际的操作之中，为避免感染情况，要严格无菌操作，保持导管干净、无菌，术后局部敷贴必须定期更换，缝针部位可定期采用0.5%碘伏进行消毒，防止患者出现导管逆行感染病菌现象。在引流期间，要定期给患者更换引流袋，防止引流液倒流。

1.3.4　心理护理措施　恶性胸腔积液患者在治疗过程中不仅承受巨大的身体痛苦，且治疗周期长，复发率和死亡率高，患者易产生焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良情绪，影响康复。护士用通俗易懂的语言与患者沟通，充分了解患者心理信息并评估患者的心理状态，有针对性地进行疏导，指导患者调整良好的心态，及时缓解压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗，以达到预期效果。

2　结果

50例患者治疗过程中，1例（2.0%）导管脱落，化疗过程中死亡2例（4.0%），气胸1例（2.0%），未见其他出血或皮下气肿等不良反应，优良率为92%（47/50）。

3　讨论

目前，临床方面针对恶性胸腔积液常采用穿刺抽液治疗，由于此种方法需要反复对患者进行穿刺，容易诱发感染和各种并发症 ［2］。胸腔内留置中心静脉导管的治疗方式，可在很大程度上避免反复穿刺的危险，其简单有效、安全可靠的治疗方法，大大提高了治疗效果，并发症发生几率也随之减少 ［3］。鉴于此，胸腔内留置中心静脉导管治疗方法已在临床之中广泛使用和推广。

胸腔内留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，效果显著，但是在实际的治疗过程中，还应该给予患者正确的护理措施，加强对患者的宣传教育，制定科学合理、系统化、针对性的护理方法，给予患者心理和生理方面的全面呵护与照顾，增强治愈信心，尽可能消除负面情绪对治疗效果的影响，促进患者快速恢复健康 ［4］。