失能老人家庭照护质量影响因素的质性研究

【摘要】目的 深入了解失能老人家庭照护质量的现状并分析其影响因素。方法 对15名失能老人及其家庭照顾者进行深度访谈，并运用内容分析法进行分析。结果 失能老人家庭照护质量主要是由失能老人及其照顾者共同影响的结果。结论 对失能老人及其照顾者有针对性地采取措施，以便更好地提高失能老人的家庭照护质量，促进失能老人长期照护体系的健康发展。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.169

工作单位：233000蚌埠医学院护理系

Disability Qualitative Research Factors Affect the Quality of Care Home for the Elderly

JIANG Nannan XIE Hui XU Shuxiu ZHAI Chunxiao Nursing Department of Bengbu Medical College in Anhui province，Bengbu 233000，China

【Abstract】

Objective Deep understanding of disability status of the quality of family care of the elderly and its influencing factors. Methods In 15 the frail elderly and their family caregivers were in-depth interviews，and the use ofcontent analysis method. Results The frail elderly home care quality is mainly composed of a disability common affecting seniorsand their caregivers results. Conclusion For the frail elderly and their caregivers to take targeted measures，so as to better improve thedisabled elderly family care quality，promote the healthy development of disabled elderly long-term care system.

【Key words】Disabled elderly，Home care quality，Qualitative research

据《中国老龄事业发展报告（2013）》的数据显示：失能老年人口从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人 ［1］。到2015年，即“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，约占老年总人口的 19％，其中完全失能老人达1080 万 ［2］。失能老人的长期照护问题已引起社会各界广泛的关注。由于我国社会养老体系尚在建设阶段以及在传统以“孝道”为中心的儒家文化的影响下，多数老人年更愿意选择在家庭中接受照护。本研究采用质性研究中内容分析法，探讨我国失能老人家庭照护质量影响因素，为提高家庭照护质量、探索符合中国传统文化以及国情的家庭照护体系提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年7 ～2014年9月，采用目的抽样法选取蚌埠市某社区15位有不同程度失能老人的家庭作为受访家庭，其中轻度失能4人，中度失能6人，重度失能5人，样本量决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。15组家庭的照顾者在年龄、居住状况、与被照护者的关系、经济状况等方面呈现一定的差异性。照顾者年龄42～73岁，平均年龄56.7岁。其中，女性照顾者12名，男性照顾者3名，11名为配偶，4名为子女（含儿媳），除其中一名在职其余均为全职照顾者，文化程度：小学3人，初中6人，高中（含中专）4人，本科以及上文化程度2人。所有照顾者均无宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以质性研究中的内容分析法为指导。每一名被访者在研究中被称为个案。对受访者依次进行编号，以面对面、深度访谈为主要的研究方法，访谈内容围绕家庭照护的内容开展，访谈在自然的情景中进行，访谈者不提供任何引导或暗示性的语言。鼓励访谈对象表达自己真实的情感和想法。每次访谈20 min至40 min，并进行现场录音和笔录。

1.2.2 资料分析法 对录音资料转录和整理均在访谈结束后24 h内开始，以防止遗忘。 将现场录音转化成文字，现场书面记录仔细处理，对于遗漏的细节仔细回想进行补漏，反复阅读所有的笔记和原始资料，直到能清楚每一段落的位置与内容为止，对各主题的结构、顺序仔细梳理。严格按照字面上的意义进行分析，凝炼材料中有重要意义的陈述，对其进行初步编码，整理出代码清单，之后对其进行分层、分组，形成类别与层级。运用对照、归纳、比较的方法，将具体的内容表述发展成为主题。

2 结果

2.1 患者因素

2.1.1 失能程度 患者失能程度关系到其自理能力以及照顾者的工作量，中重度的失能老人需要更多的照料和关怀，也需要照顾者付出更多的努力。个案C说：“前两年还能自己穿衣服，现在连胳膊都抬不起来了，就得寸步不离地服侍”。个案B说：“洗澡、上厕所都得人看着，所以工作量特别大，老人累，我们子女也累”。

2.1.2 负面情绪 由于失能老人长期被疾病困扰，同时老人也承受着觉得自己“年老无用”甚至是家人负担但自己却又无能为力的内疚、自责等负面情绪的双重困扰，情绪波动比较大。

2.2 照顾者因素

2.2.1 照护工作量大 家庭照顾者作为照护患者的主要力量，照顾患者的衣食起居的日常生活，同时还需承担料理家务的工作，部分家庭照护者面临“上有老，下有小”的双重压力，照顾老人的同时还要照顾自己的孩子，照护工作量大，任务繁重。

2.2.2 缺少相应的照护技能 庭照顾者作为非正式照护群体，缺少相应的照护技能，无法对老人的病情变化做出及时的预测，也无法对老人的康复训练提供指导，这些都在很大程度上影响到照顾者所提供的家庭照护质量。

2.2.3 经济压力大 失能老人的照顾工作一方面占用了照顾者的工作时间，在一定程度上减少了家庭收入，另一方面多数失能老人需要长期的药物及治疗维持，增加了家庭的开支导致家庭经济负担过重。

2.2.4 负性感受明显 照顾者不但要承担现有的照顾工作及经济压力，其中作为失能老人配偶的照顾者同时也面临着“老无所依”困窘，特别是独生子女家庭。在种种因素的作用下，家庭照顾者往往具有压力大、焦虑、担忧等心理特点。

2.3 家庭情感关系得到升华

在长时间的照顾工作中，照顾者在不断适应长期的照顾工作中，寻求其他家庭成员帮助，动员整个家庭为照顾工作付出行动，提高整个家庭的解决问题的能力同时增进家庭成员之间的感情。反之，和谐的家庭关系也能为照顾者的照护工作提供更多的情感支持。

3 讨论

家庭照护质量是一个包含照顾者、患者及患者家庭三方面的概念。目前，我国家庭养老占主体地位，因此家庭照护质量也是老年慢性病长期照护体系的重要组成部分。本研究采用访谈法，探讨失能老人家庭照护质量的影响因素，从不同角度提出提高家庭照护质量的措施，为构建老年人长期照护体系提供一定的理论依据。