腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理要点解析

【摘要】目的 分析腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理要点。方法 总结30例腹腔镜下胃癌根治术患者手术室护理要点。结果 30例患者手术成功率96.7%，1例患者因病情中转开腹，无死亡病例，术后恢复良好。结论 加强腹腔镜下胃癌根治术手术室护理要点，可提高手术成功率。【关键词】腹腔镜下胃癌根治术；手术室；护理要点

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.161

作者单位：130021吉林省人民医院综合手术部

The Main Points of Nursing in Operation Room Analysis of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

WANG Shandan　Comprehensive Surgical，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun 130021，China.

【Abstract】

Objective Operation room nursing points during laparoscopic radical resection of gastric cancer analysis. Methods To summarize 30 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer patients in the operation room nursing points. Results 30 patients with operation success rate of 96.7%， 1 of the patients whose disease was converted to laparotomy， no death cases， postoperative recovery was good. Conclusion Strengthen the laparoscopic surgery for gastric cancer operation room nursing points， can improve the success rate of operation.

【Key words】Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer，Operation room，Nursing points

腹腔镜根治术逐渐成为治疗胃癌的主要术式，具有并发症少，术中损伤小，术后恢复快等优势 ［1］，效果显著。但作为微创技术，手术难度大，为了保证手术顺利进行，必须要注意腹腔镜胃癌根治术的手术室护理配合，确保手术顺利实施。现笔者总结30例患者手术室配合护理要点，分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2012年6月～2014年8月期间收治的30例腹腔镜胃癌根治术患者，男17例，女13例；年龄40～68岁，平均（57.3±2.3）岁；术后经组织病理学确诊为胃癌 ［2］；无既往腹部手术史。

1.2 护理要点

1.2.1 器械护士配合　（1）器械物品准备。术前明确手术步骤，准备腹腔镜专用器械、超声刀、闭合器、吻合器、肠钳等，并注意准备开腹手术基本物品，提前上洗手台，确保各器械物品功能正常、数量准确。（2）手术配合。器械护士应协助操作者消毒铺巾，固定手术相应器械物品，以免遗漏、扭曲、滑落等。与操作者积极配合，熟练手术步骤，传递各种器械，尽量缩短手术时间。气腹后全面探查，熟练传递超声刀，确保手术顺利实施。术后以无菌蒸馏水冲洗腹腔，及时置入引流管，并保管好标本。

1.2.2 巡回护士配合　（1）术前访视。术前患者因病情、手术多产生焦虑、恐惧等心理，巡回护士术前1 d到病房访视，向患者说明手术操作方法、优越性，介绍成功案例，消除患者负面情绪。并叮嘱患者注意卫生，及时清理皮肤。（2）相关准备。手术间消毒，调节室内温度24～26℃。充分准备腹腔镜相关物品，置于患者右侧，调整角度，提前检查手术仪器性能，确保手术时运行良好。（3）麻醉和体位。术前留置胃管，建立静脉通道，协助麻醉师共同麻醉前准备、气管插管和深静脉穿刺。麻醉成功后留置导管，帮助患者选取较为舒适的平卧位，外展双上肢并防止其过度外展，适当外展双腿，并取头高足低位。取软垫垫在双踝、腘窝处，约束带保护固定。身体尽量避免接触金属物品。（4）术中配合。妥善固定各种仪器、手术器械，避免摄像线、光源线扭曲。显示器由亮到暗，注意术野清晰。电频电刀、超声刀调至所需大小，帮助患者摆放舒适体位。协助操作者建立气腹，与器械护士共同清点台上物品，密切注意患者生命体征，正确记录手术记录单。

2　结果

30例患者手术成功率96.7%（29/30），1例患者因病情而中转开腹，无死亡病例，手术时间200～280 min，平均248.6 min；出血量120～480 ml，平均224.8 ml；患者术后恢复良好，未发生严重并发症。

3　讨论

腹腔镜胃癌根治术已成为目前治疗胃癌的主要术式，其手术时间长、难度大，需医护人员默契配合。在手术室护理配合中，器械护士熟悉手术操作方法，掌握器械名称和用途。术前检查各器械是否完好。妥善固定各器械。术中操作者应严格按照无菌原则，需分开使用器械和其他器械，注意保护切口，有效保护和处理标本 ［3］。术后需准确保养器械，注意冲洗器械表面血迹。巡回护士应熟练掌握各仪器性能，事先检查各项仪器设备，帮助患者选取较为舒适的卧位，以约束带适当固定患者，以免坠床。术中应密切注意观察患者生命体征变化，及时发现异常问题，并有效处理。在此次研究中，30例患者手术成功率96.7%，1例患者因病情而中转开腹，无死亡病例，术后恢复良好，未发生严重并发症。由结果可以看出，加强腹腔镜胃癌根治术手术室护理要点，提高各护士与医生之间的配合力度，具有显著效果，可显著增强患者手术成功性。

为了降低和预防术后并发症的发生，促进患者能够有效康复，术前应常规检查患者心肺功能，术中密切监测血气分析、脉搏等，建立适当气腹，适当对腹壁加压，尽量排净腹腔内二氧化碳，以免发生高碳酸血症、酸中毒。建立气腹时，应密切注意术中情况，若出现气胸、皮下气肿等，应立即解除气腹。行胸腔闭式引流，待生命体征稳定后建立气腹。术后指导患者早期活动，促进肠蠕动，以免肠粘连、肠梗阻，并可预防下肢深静脉血栓形成。术后6 h可在床上做主动、被动四肢伸缩、抬臀等动作；术中下肢穿弹性长袜，术后麻醉清醒后及时脱去，并按摩下肢，积极预防并发症的发生。术后应常规持续监测心电图，密切注意血压、脉搏、全身情况等，及时发现出血征象，记录引流液颜色、性质、量等，若有新鲜血液，及时报告医生，积极处理。总而言之，加强腹腔镜下胃癌根治术手术室护理配合，充分术前准备，提高术中配合娴熟度，以此促进手术顺利实施。