中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施分析

王春玲　张景华　刘振宝

中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施分析

王春玲张景华刘振宝

【摘要】目的 研究分析中心静脉压监测在重度烧伤患者的休克补液阶段应用效果。方法 对2012年6月～2013年6月我院34例重度烧伤患者进行研究分析，全部患者都接受锁骨下深静脉置入中心静脉导管，对患者的中心静脉压进行监测和护理。结果 全部患者接受中心静脉通道建立后，立即进行输液，患者的休克症状得到改善，患者没有静脉栓塞和静脉炎等并发症出现。结论 中心静脉压监测应用于重度烧伤休克期补液治疗的患者具有好的效果，能够对临床护理工作和治疗工作起到良好的促进效果，对挽救患者的生命以及改善患者生存质量有帮助。

【关键词】中心静脉压监测；重度烧伤；休克期；补液；护理措施

Objective To study the effect of central venous pressure monitoring in the stage of shock fluid infusion in severe burn patients． Methods From June 2012 to June 2013 in our hospital 34 cases of severe burn patients to carry out research and analysis，all patients underwent a central venous catheter inserted central venous catheter，the central venous pressure monitoring and nursing． Results All patients received central venous access， immediately after the infusion， the patient＇s shock symptoms had been greatly improved，the patients did not venous embolism and phlebitis and other complications． Conclusion Central venous pressure monitoring in patients with severe burn shock stage has a very good effect，and can promote the clinical nursing work and treatment work， to save the patient＇s life and improve the quality of life of patients．

【Key words】 Central venous pressure monitoring，Severe burn，Shock stage，Fluid infusion，Nursing measures

重度烧伤休克期的患者，需接受补液治疗，快速建立补液通道对患者的治疗非常重要，对患者进行监测，收集数据可为抗休克治疗提供可靠的依据。我院重度烧伤患者接受锁骨下深静脉置入中心静脉导管补液治疗，并且对患者的中心静脉压进行监测，结合患者的脉搏、尿量、意识等来实施休克治疗，具有好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年6月～2013年6月我院共接收34例重度烧伤患者，有男性患者21例，女性患者13例，最小患者年龄14岁，最大患者年龄54岁，平均年龄（37.00±6.34）岁。在受伤原因中，11例开水烫伤、14例乙炔燃爆致伤，1例汽油烧伤，2例酒精燃烧，3例为森林火灾烧伤，3例为液化气燃烧烧伤。患者的平均烧伤面积大于50% TBSA，其中7例伴有吸入性损伤。两组患者的一般性资料无统计学差异，能够进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 中心静脉压监测方法 监测患者的中心静脉压时，要求患者平躺，将测量管零点位置置于第四肋和腋中线交接部位。测量完成后，将输液器打开，保证输液通畅无阻塞。

1.2.2 中心静脉压监测在补液中的应用 （1）通过中心静脉压监测可对患者的右心功能及循环血量进行了解。在补液中的应用，可对补液量及补液速度进行控制，在具体应用当中，需结合相关的检测结果及无创监测指标，对补液量及速度进行调整。之后应控制中心静脉压为6～12 cm H2O，心率为120次/min，尿量为80～100 ml/h；（2）老年患者的器官代偿功能较弱，对补液的耐受性差，出现心力衰竭和肺水肿的几率较高，因此，要对患者的中心静脉压进行监测，对补液速度进行调整，避免患者的病情恶化；（3）患者如果合并存在颅脑损伤疾病，应该要对患者的补液进行控制，避免患者体内水分的流失，降低血容量［1］。

1.3 护理方法

1.3.1 中心静脉压的管道护理 （1）固定好测量装置，为患者进行翻身和治疗，检查输液管是否脱落、挤压、扭曲；（2）确保管道的通畅，使用肝素钠或生理盐水清洗，完成中心静脉压测量工作后，要将另一路输液管打开，防止堵塞；（3）应每天对穿刺点进行消毒，并更换输液管、测量液、测量管、敷料及输液管等，在所有操作中，均应采用无菌操作。

1.3.2 中心静脉血压监测影响因素的护理 为了能够获得有效的监测数据，要控制好相关因素。（1）为患者翻身或者是首次测量时，应该对零点位置进行校正，如果零点水平超过右心房，测量结果会偏低，如果在右心房下，测量结果偏大。因此，需要调整好零点位置，获得准确数值；（2）为患者输入血制品或腔体溶液时的所测值缺乏准确性，所以应在完成相应操作之后再进行测量。若是患者使用血管活性一类的药物，也会影响到测量值，如血管收缩剂可让中心静脉压升高，所以在测压时，应停止药物输入；（3）若是患者存在抽搐、呕吐、躁动和咳嗽等症状，将会对中心静脉压的水平造成影响，所以应在患者安静10～15 min后测量。

2　结果

全部患者都接受中心静脉压补液治疗，没有中心静脉通道建立失败病例出现，及时为患者输液治疗，患者的休克症状得到改善，患者没有静脉栓塞和静脉炎等并发症出现。

3　讨论

休克是中度烧伤患者常见的并发症，该并发症会导致患者的内脏受损，出现全身性的感染。一般来说，烧伤休克是因为患者血浆外渗引起的血量过低出现的症状［2］。所以，血管的通透性增加，患者体液丢失快速。

患者进入医院治疗后，要快速为患者建立中心静脉导管，将其置于患者的锁骨下，固定好，在操作时，应该要求全程无菌处理。完成置入工作后，要快速为患者进行输液，补充体液。使用专用的测量管来测量中心静脉压，将标尺和输液器固定在输液支架上。置入管接通三通开关，一端使用无菌生理盐水输液管接入，一端使用中心静脉穿刺管接入，为患者进行补液操作的时候，要对中心静脉压进行监测，这样可以有助于临床中调整输液速度。特别是有呼吸性损伤患者，会出现肺水肿症状，需要调低补液速度，降低补液量，注意保持均匀的速度，否则会影响抗休克治疗效果［3-8］。

此次研究过程中，全部患者中心静脉通道建立后，立即进行输液，患者的休克症状得到改善，患者没有静脉栓塞和静脉炎等并发症出现。说明中心静脉压监测应用于重度烧伤患者的休克期补液治疗具有好的效果，能够为临床治疗和护理提供帮助，为挽救患者生命提供条件。

参考文献

［1］ 张莉莉，张淑臻，孙岚． 中心静脉置管在重度烧伤中的应用及护理［J］． 医学理论与实践，2012，26（9）：214-215．

［2］ 高霞． 重症烧伤患者深静脉置管术后两种护理方法效果观察［J］．中国美容医学，2012，22（14）：232．

［3］ 袁凌，谭静，雷国敏，等． 深静脉置管在大面积烧伤中的应用与护理［J］． 遵义医学院学报，2011，34（6）：635-637．

［4］ 任家骠，陈新龙，杨建秋，等． 持续监测血流容积描记/血氧饱和度对重度烧伤休克期补液的指导作用［J］． 中华烧伤杂志，2005，21（5）：384-385．

［5］ 张帆．严重烧伤患者休克期补液量影响因素的临床研究［D］．广州：第一军医大学，2007：220．

［6］ 夏照帆，王光毅． 烧伤休克期补液与监测相关问题的探讨［J］．中华烧伤杂志，2008，24（4）：241-244．

［7］ 王车江，刘洪霞，堵亚茹，等． 特重度烧伤休克期患者伴行股动脉、股静脉血气指标监测及意义［J］． 山东医药，2013，53（6）：61-62．

［8］ 白倩，李瑞华，赵林霞，等． 39例重度烧伤休克期过度补液的临床分析［J］．成都医学院学报，2012，7（2）：260-261．

Application of Central Venous Pressure Monitoring in Fluid Resuscitation of Severe Burn Shock and Analysis of Nursing Measures

WANG Chunling ZHANG Jinghua LIU Zhenbao Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0221-02

作者单位：150036 哈尔滨，黑龙江省医院

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．158