食管癌术后双胃管的临床应用与护理

朱文倩028000内蒙古通辽市医院胸心外科

食管癌术后双胃管的临床应用与护理

朱文倩
028000内蒙古通辽市医院胸心外科

目的：探讨食管癌术后留置双胃管行引流及早期肠内营养的应用与临床护理方法。方法：收治食管癌术后患者72例，均留置双胃管，进行早期的肠内营养。结果：72例均能耐受双胃管，通过认真的观察，科学的护理，术后早期肠内营养可维持患者营养需要量，减少了静脉输液的量和时间，减轻了患者肠外营养的治疗费用。结论：食管癌术后应用双胃管，并对双胃管精心护理，为患者提供了营养补充，效果显著。

双胃管；食管癌术后；护理方法

2012年1月-2014年12月收治下段食管癌根治术后患者72例，手术后采用双胃管引流减压（简称减压管）和早期肠内营养（简称营养管）。一枚胃管术前置胃内，引流减压，另一枚术后置入十二指肠内，用于早期肠内营养，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年12月收治下段食管癌根治术后患者72例，男69例，女3例，年龄39～73岁，平均61岁，均为食管胃胸腔内吻合术。术后发生吻合口2例，双胃管中引流减压管留置时间平均8d，营养管留置时间平均17d。

留置方法：⑴胃管置入法：手术当日早晨，先经鼻腔插入一条规格型号为F16的一次性硅胶胃管到达胃部。在置管前，操作护士应该首先全面了解患者的病情，明确其肿瘤的部位、大小等情况，并且向患者详细地说明插管的目的以及患者需要注意的地方，告知其如何才能更好地配合操作。开始操作后，指导患者采取平卧位，并且使头处于后仰的位置，让患者深呼吸，采用油纱条充分润滑胃管，一般润滑的长度为15～20cm。润滑完毕后，护士一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，经鼻孔插入。当胃管通过咽部时（14～16cm），让患者吞咽，趁患者吞咽时迅速将胃管插入。一般整个操作过程要求动作精确迅速，全程需10～18 s。如果在插入的过程中遇到梗阻，行进困难时，切不可强行进入，否则极易引起食管穿孔破裂，导致严重的并发症。此时可暂将胃管放在梗阻的上方，然后告知医生，在医生的直视下在插入到胃内。如果患者较为清醒并且敏感，则可在插管的时候要求患者吞咽20～30mL的石蜡，此时不但可以让患者自然地做出吞咽动作，还可以在石蜡的保护下使胃管更加顺滑，从而利于胃管的插入，也能够在一定程度上降低胃管对黏膜的摩擦和刺激。⑵营养管置入法：术中待肿瘤切除，食管胃吻合后，由术者将另一条规格型号为F16硅胶胃管经同侧鼻腔越过手术吻合口，到达胃幽门，置入十二指肠降部[一般在幽门下方约（15± 5）cm]，其外端留在鼻腔外作为营养注入口，用于术后禁食期间，为患者提供早期肠内营养向体内输送养分。⑶肠内营养给予方法：术后第2天：应用温开水或温淡盐水，100mL/次，每2 h 1次，总量700mL左右，以刺激肠蠕动。术后第3天：肠内营养液选用素食，应用米汤、面汤或蔬菜汁50mL+温白开水50mL，由肠内营养缓慢注入，100mL/次，每2 h 1次，总量1000mL左右。术后第4天至进食之前：患者无腹胀、腹痛、腹泻，肠鸣音正常后，可进行肠内营养。一般配置肠内营养液时根据患者的喜好充分选择荤素搭配，可以使用鱼汤、米汤、牛奶等，经营养管注入，每次不超过200mL，每2 h 1次，然后根据每个患者的具体病情适当调整。如患者的肠胃功能恢复较好，则可以增加次数和数量。如果患者的胃肠功能较差，则一般不建议增加，在增加肠内营养的同时，可适当地逐渐减少静脉输液量。一般肠内营养液的温度要适宜，维持在38～40℃最好。鼻部固定胶布每日晨要换1次，如有污染或浸湿，随时更换。⑷胃管减压管护理：①保持通畅。经常挤压胃管，避免胃管堵塞。最好每隔2～4 h，用10～20mL的生理盐水冲洗胃管1次。②妥善固定好胃管的位置，防止患者更换体位时胃管打折、扭曲的情况，保持有效的负压吸引。严密观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，以便为临床治疗和护理提供动态变化的依据。③由于患者鼻腔内同时安置了两根胃管，大多数患者会用口呼吸，导致口腔干燥，加之管饲缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少。口腔内异味和不适，易发生口腔炎。④术后7d左右，胃肠减压液转为草绿色或淡黄色，肠蠕动恢复，肛门排气后，做双侧消化道对比造影，检查后无吻合口狭窄和吻合口瘘发生，可拔出胃肠减压管。⑸营养管的护理：①心理护理：留置双胃管是一种很难耐受的治疗方法，因此术前向患者宣传留置营养管的好处，了解其生理、心理反应，实施心理护理，取得患者的配合，可有效防止患者因不适而拔出营养管。②术后检查营养管外露长度，妥善固定，为了及时发现导管滑脱的危险因素，食道标记要清楚醒目。双胃管分开固定，防止胃肠减压管脱出带出肠内营养管，每班记录营养管外露长度，以便及时发现营养管是否移位脱出，固定双胃管的胶布要定时更换，保持清洁、干燥、牢固。③经营养管推注营养液时要遵循循序渐进的原则，量由少到多，由稀到稠，浓度由低到高，速度由慢到快，增加到患者能适应且能满足需要为标准。④为防止鼻饲注食时误吸，可采取坐位、半卧位或床头抬高30°的半卧位，以防反流输注结束后应维持此体位30min。每次推注营养液完毕，用温开水50mL冲洗，以确保营养管通畅无阻，然后盖紧营养管末端的帽子，以免营养液或消化液反流，再用无菌纱布包裹，妥善固定在面颊。⑤禁食期间保持口腔清洁，以提高患者的舒适度，每天用盐水棉球清洁润滑鼻腔，防止长期留置营养管压迫鼻腔黏膜，产生溃疡。⑥根据患者术后恢复情况，决定留置营养管的时间，患者恢复情况好，一般术后12～14d可以拔管。若术后并发吻合口瘘，完全靠肠内营养，直到吻合口瘘愈合，能经口进食时再拔出营养管，一般术后21～30d可以拔管。

结果

通过护理人员的精心、细致的护理，顺利完成双胃管的引流减压及早期肠内营养，无特殊严重并发症，72例食管癌术后留置双胃管均能较好的耐受，包括术后发生吻合口瘘的2例病例。

讨论

食管癌是我国较为常见的消化道恶性肿瘤，手术创伤大，术后大多禁食5～7d。如果发生吻合口瘘等并发症，禁食时间将会更长。术后营养支持是最为常见的护理和治疗方法[1]。若应用肠外营养治疗，不仅临床费用更高，而且消耗大量血制品、人血白蛋白，且脂肪乳、高渗、高能量液体在输注过程中对血管壁的刺激大。同时，患者卧床输液时间长，肠黏膜也将萎缩，屏障功能障碍。

应用一次性硅胶胃管进行早期肠内营养，有以下优点：①一次性硅橡胶胃管与组织相容性大，且胃管头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，对患者刺激小，末端连接小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，使用方便。管壁透明并有刻度，便于观察管内情况和置管深度。头端孔较大，不易堵塞便于灌注食物或引流。②可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡了饮食，符合肠道的生理状态，也改善了肠管功能，易消化吸收，对胃肠无刺激，口感好。③技术操作简单，便于临床护理观察，缩短了卧床输液时间，增加带营养管下床活动时间，对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠壁的屏障功能。④减低了治疗费用，减少了围手术期的并发症，其营养支持费用仅为肠外营养的四分之一，减轻患者的经济负担。在减少费用的同时，也达到了治疗效果。促进患者康复，肠内营养明显优于肠外营养。双胃管形成一种循环的引流作用，既能引起引流作用，又能够为肠道提供营养，同时解决了营养及引流的两大问题，是目前实施营养治疗比较理想的方法[2]。

[1] 赵红云.食管病术后十二指肠营养管的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14（12）：1882-1883.

[2] 王庆淮.84例食管癌术后早期肠内营养的疗效比较[J].实用癌症杂志,2012,27（3）：295.

Clinical application and nursing of double stom ach tube after esophageal cancer surgery

ZhuWenqian
Cardio Thoracic Surgery,Tongliao City Hospital,InnerMongolia 028000

Objective：To explore the clinical application and nursing of double stomach tube for drainage and early enteral nutrition after esophageal cancer surgery.Methods：72 patients after esophageal cancer surgery were selected.They were given double stomach tube for early enteral nutrition.Results：72 patients can tolerance double tube.Through careful observation, scientific nursing,postoperative early enteral nutrition,canmaintain patients nutrition requirement,reduce the amountand time of intravenous infusion,and reduce the total parenteral nutrition treatment costs of patients.Conclusion：After the operation of esophageal cancer,the application of double tube and careful nursing for double stomach tube can provide nutritional supplement for patients.Theeffectwassignificant.

Double stomach tube；Afteresophageal cancersurgery；Nursingmethod

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.87