探讨胸膜纤维板剥脱术患者的临床护理方法

马彩霞

探讨胸膜纤维板剥脱术患者的临床护理方法

马彩霞

【摘要】目的 总结胸膜纤维板剥脱术患者的临床护理方法。方法 对25例慢性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术或保留壁层的胸膜纤维板剥脱术的临床治疗进行分析，总结其护理措施，主要包括术前心理护理、饮食支持以及生活护理，术后密切观察病情、胸腔闭式引流、切口敷料以及及疼痛的护理。结果 通过术前、术后采取有效的护理措施，所有患者均达到了临床治愈，术后均未有严重的并发症出现。结论 对胸膜纤维板剥脱术患者给予有效的围手术期护理措施，可以提高临床疗效，减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】胸膜纤维板剥脱术；脓胸；护理

Objective To summarize the clinical nursing methods of patients with decortication of lung． Methods 25 cases of chronic empyema underwent decortication of stripping operation or retaining wall delamination of pleural fibreboard stripping off technique were selected as observation object，and summarized the nursing measures，including preoperative psychological nursing，diet support and life care，postoperative close observation condition，thoracic cavity closed drainage，close observation of the nursing of wound dressings and pain． Results All the patients achieved clinical cured，and no serious complications occurred after operation by taking effective nursing measures before and after operation． Conclusion The effective perioperative nursing measures for patients with pleural fibrous stripping can improve the clinical efficacy，reduce the occurrence of complications，promote the rehabilitation of patients．

【Key words】Decortication，Empyema，Nursing

胸膜纤维板剥脱术是胸外科用于治疗慢性胸膜纤维板增厚、脓胸、包裹性胸膜炎以及支气管胸膜瘘等疾病重要的方法，但是，手术时间长、对患者的创伤较重、术后的并发症也较多［1］。因此，给予患者有效的临床护理措施对于提高手术疗效、减少术后并发症的发生具有作用。2014年 1月～ 2015 年6月，我院对25例慢性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术，取得的临床效果理想，现将其护理措施总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部25例慢性脓胸患者均来自胸外科住院患者。其中男14例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄（53.6±7.4）岁。病程为6月～10年，平均病程（3.5±1.6）年。通过病理证实合并肺结核的7例，局限性脓胸8例，全脓胸8例；合并支气管胸膜瘘者2例。

1.2 手术方法

所有患者均行患侧胸膜纤维板剥脱术或保留壁层的胸膜纤维板剥脱术。患者采用全身麻醉，常规手术区域皮肤消毒后，切口位于脓腔正中的后外侧，进入脓腔后，用0.9%生理盐水对脓腔进行反复的冲洗，匙刮壁层胸膜的干酪坏死组织及肉芽组织，然后，用碘伏、2%H2O2冲洗，用干纱布进行反复的擦拭，直至无脓。术后，常规放置胸腔闭式引流管进行引流。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）心理护理。由于患者受到疾病的折磨，加之要进行手术治疗，心理压力大。因此，护理人员要主动与患者进行交流，了解患者的心理情况，及时、针对性的疏导患者的心理疑惑，向患者讲解手术的安全性及重要性，指导患者正确的配合手术，放松心态。（2）饮食支持。慢性脓胸患者由于病史长，长期受到疾病的折磨，患者多消瘦、乏力、营养不良［2］。因此，要指导患者多进食富含营养的食物，以高蛋白、高维生素的食物为主，必要时给予营养支持治疗。（3）生活护理。由于患者的疾病，导致临床上出现呼吸困难的症状。为了减轻呼吸困难，指导患者戒烟，注意保暖，避免呼吸道感染的发生。指导患者在术前7 d进行平卧咳嗽、排痰的练习，坚持腹式呼吸，采用平卧的体位进行大小便。

1.3.2 术后护理 （1）密切观察病情。手术结束后，患者回到病房，对患者采取常规全麻术后护理措施：去枕平卧位6～8 h，头偏向一侧，口鼻腔的分泌物要及时清除，保持呼吸道的通畅，持续低流量吸氧，监测生命体征、患者神志情况以及留置导尿管的情况。（2）胸腔闭式引流。护理人员要对患者的胸腔闭式引流进行密切观察，包括引流液的颜色、量及性质，引流管口以及手术切口的渗液情况。术后24 h的引流量应＜500 ml，第2 d引流液颜色应为淡红色或黄色；如果引流量＞100 ml/h，要及时报告医生以进行及时的处理［3］。（3）密切观察切口敷料。术后，应注意观察切口敷料是否完好、固定带以及有无渗出等情况。如遇到异常，应及时报告进行处理。（4）疼痛的护理。患者术后一般留置自控止痛泵以镇痛，在术后36 h后疼痛的程度会减轻，因此，可在术后48 h去除微量泵。（5）功能锻炼。指导患者在身体允许的情况下早期进行下床活动，术后48 h可以进行爬楼梯锻炼，逐渐增加运动量，以不出现胸闷、心悸等为宜。

2 结果

本组25例患者均达到临床治愈，术后经X线检查证实脓腔完全消失、瘘口完全闭合，肺膨胀得到改善。出院前检查显示肺内结核病灶稳定，均无严重的术后并发症发生。住院7～38 d，平均（13.4±4.8）d，出院后1～2个月回院复查，患者的临床症状均完全消失，呼吸正常，肺功能得到改善。

3 讨论

胸膜剥脱术是胸外科常用的手术方法，治疗成功的关键不仅在于有效的麻醉和准确的手术，有效的护理措施也十分重要［4］。术前充分的准备可以有效的改善患者的脏器功能，增强手术耐受力，减少术后并发症的发生［5］。本次我们通过术前、术后采取有效的护理措施，结果显示，所有患者均达到了临床治愈，术后均未有严重的并发症出现。综上所述，对胸膜纤维板剥脱术患者给予有效的围手术期护理措施，可以提高临床疗效，减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

［1］ 谷金玲，王振华． 慢性脓胸纤维板剥脱术的治疗及护理［J］． 中国医药导刊， 2012，14（10）：1828-1830．

［2］ 杨俊行． 全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理［J］． 护士进修杂志，2008，23（7）：632-633．

［3］ 王洋． 胸膜剥脱术后的病情观察及护理［J］． 中国医药科学，2014，4（22）：137-139．

［4］ 王亚奇，王淑芹，胡英． 胸膜纤维板剥脱术围手术期护理［J］．中国实用医药， 2012，7（31）：212-213．

［5］ 娄和云． 76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理［J］． 中国民康医学， 2010，22（19）：2548-2552．

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0242-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．187

作者单位：150056 哈尔滨市胸科医院

The Clinical Nursing of Patients With Decortication of Lung

MA Caixia Thoracic Hospital in Harbin City，Harbin 150056，China

【Abstract】