肠镜检查后并发化学性结肠炎的护理及预防

吴红莲430012湖北省武汉市汉口医院消化内镜室

肠镜检查后并发化学性结肠炎的护理及预防

吴红莲
430012湖北省武汉市汉口医院消化内镜室

目的：探讨肠镜检查后化学性结肠炎发生的原因、临床疗效和护理，以及今后工作中的预防方法。方法：对3例肠镜检查后化学性结肠炎患者，在常规治疗的基础上采用激素、抗生素等保留灌肠，对比肠镜下肠道黏膜变化情况。结果：3例化学性结肠炎患者症状均明显好转，改善肠镜清洗方法后至今未再出现新发化学性结肠炎患者。结论：化学性结肠炎采用综合性治疗后效果良好，严密观察病情变化，改善肠镜清洗方法是预防该病发生的关键。

化学性结肠炎；肠镜检查后；护理

化学性结肠炎是指应用各种化学性药物后，导致肠道黏膜的急性损伤。临床上主要症状表现有急性腹痛、便血、频繁的腹泻、里急后重感、腹胀，多伴有下腹部压痛与反跳痛、白细胞增高，偶见有发热。我院于2010年5月-2013年5月行肠镜检查1 632例，出现戊二醛残留引起的化学性结肠炎3例，均给予对症处理后痊愈出院，改善肠镜清洗方法后至今未再出现新发化学性结肠炎患者，现将观察结果总结如下。

临床资料

例1：女，48岁。1年前曾因结肠息肉在我院行肠镜下电凝电切术治疗，术后一直未诉不适，此次来我院复查，结肠镜显示直肠、结肠黏膜均未见异常，亦未发现新的息肉。诊断：内痔、结肠功能紊乱。8 h后患者出现脐周阵发性绞痛，每次持续5～10min，腹泻、排鲜血便约30mL，无发热、畏寒等不适。查体：体温37℃，无贫血貌，神清，腹软，脐周压痛阳性，无明显反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃，12～16次/min。急查血常规显示血白细胞偏高，血红蛋白及红细胞无明显下降，肝肾功能、电解质及凝血功能均无明显异常，立即给予禁食、止血、抗感染、补液等对症支持治疗，患者症状无明显缓解。2 d后再次行结肠镜检查发现直肠、乙状结肠黏膜广泛糜烂、出血，并见浅溃疡形成，病变肠段与正常肠管分界清楚，考虑为化学性结肠炎，随即给予地塞米松和甲硝唑灌肠，2次/d。3 d后患者上述症状明显减轻。0.5月后患者痊愈出院。

例2：男，72岁。因“便秘2年”来我院行结肠镜检查，患者既往无高血压、糖尿病病史，聚乙二醇肠道准备后，行结肠镜检查，肠道较清洁，检查过程顺利，患者无明显不适，检查结果示结肠及直肠黏膜广泛褐色素斑，诊断为大肠黑变病。检查后约12 h出现左下腹阵发性绞痛，随即出现排淡红色血水样黏液便，术后24 h再次行肠镜检查，距肛门30 cm降结肠、直肠黏膜节段性出现紫红色瘀血水肿及黏膜下出血，散在糜烂灶，血管网结构消失，病变肠段与正常肠段界限清晰。查体：左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，10～15次/ min，诊断为化学性肠炎，给予禁食、抗生素预防感染及地塞米松灌肠等对症治疗。5 d后症状完全消失。

例3：男，26岁。因“腹泻0.5月”来我院行结肠镜检查，行至回肠末端约20 cm，除见肠腔明显痉挛外未见其他异常。术后4 h患者出现腹痛、便血。查体：腹软，左下腹压痛、无反跳痛，肠镜检查提示乙状结肠黏膜充血水肿，并见散在糜烂灶，病变肠段与正常肠段界限清晰，诊断考虑为戊二醛引起的化学性结肠炎，给予禁食1 d，并予补液、支持治疗。2 d后患者症状完全消失。

护理

病情观察：化学性结肠炎在肠镜检查后24 h内出现急性腹痛、便血、频繁的腹泻、里急后重感、腹胀、白细胞增高，偶见有发热。体格检查有明显的下腹部压痛及反跳痛，实验室检查可见血象轻度升高、肝肾功能等生化指标基本正常，大便常规可见较多的红、白细胞，大便细菌学培养均为阴性。由于患者的临床症状、内镜下表现、病理检查及实验室检查通常是非特异性的，所以其诊断主要依据检查史，并要排除缺血性肠炎、感染性肠炎和药物引起的肠炎等。虽然化学性结肠炎较为罕见，但如果不及时发现和处理，会导致严重的后果。

心理护理：3例患者出现症状后，均感腹痛难忍，因为反复的下腹部疼痛及频繁排血便，心理压力很大。做好患者的心理疏导，给患者讲解化学性结肠炎发生的相关知识，要求家属留陪人、鼓励及关心患者，使其保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心。

讨论

肠镜检查后发生化学性结肠炎的首要原因为戊二醛残留。戊二醛自1962年由Peppe等人发现有强大杀菌作用后，国外自1963年开始生产、应用2％的碱性戊二醛消毒剂。近50年来的广泛应用已证明戊二醛具有使用浓度低、高效、广谱及快速杀灭微生物等优点。现已将戊二醛作为怕高温、怕腐蚀医疗器械的首选消毒剂，尤其是作为胃镜、肠镜的灭菌剂。

虽然戊二醛有较多优点，但随着使用的增加，人们也发现了其较多的不良反应。戊二醛是一种挥发性物质，有较强的穿透力，有明显的黏膜毒性和皮肤刺激性，对人体组织、黏膜和皮肤均有固化作用，影响伤口愈合。自1990年Wheeldon等首先报道了1例个案，近20多年来随着肠镜诊疗技术的普及，时有案例报告。目前研究表明的该病发生率约0.2％，与我院发生率相符，其常发生在肠镜检查后24 h内，以数小时为最为常见。一旦确诊本病，以内科治疗为主，早期即给予患者禁食、补液，预防性应用抗生素等，严密观察患者生命体征变化，如经内科治疗无效，出现腹膜刺激征等穿孔征象时，应及时外科手术治疗。

我科肠镜消毒参照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范2004年版》，在2％戊二醛消毒后肠镜经清洁剂及毛刷手动清洗，然后机洗，在蛋白水解酶中浸泡2min后，用无菌水进行冲洗，再浸泡10min后，人工用水枪进行各个通道及镜身的冲洗，再用无菌水及气枪进行设备的充分干燥，之后将内镜挂到指定位置备用。发生3例化学性结肠炎后，先仔细清洗内镜外表面，对内镜内管道及各附件活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮均用流水彻底清洗并烘干，至今未再出现一例化学性结肠炎，笔者认为这是预防化学性结肠炎发生的关键。此外，肠镜操作者应注意检查时动作轻柔，避免损伤肠道黏膜、过度注气，尽量减少肠镜操作时间。

综上所述，化学性结肠炎虽然临床上较为罕见，但在日常工作中仍应积极预防，如肠镜检查后24 h内出现腹痛、便血，均应考虑本病可能，早期干预多预后良好。此外，认真地用流水清洗肠镜各个零部件，预防戊二醛残留，是防止发生化学性结肠炎的关键。

Nursing and prevention of concurrent chem ical colitis after colonoscopy

Wu Honglian
Digestive Endoscopy Room,Hankou HospitalofWuhan City,HubeiProvince 430012

Objective：Toexplore theoccurring reasonsof chemical colitisafter enteroscheocele,and its clinical curative effectand nursing,in addations,its preventionmethods in the futurework.Methods：3 patientswith chemical colitis afterenteroscheocelewere selected.They were given hormones,antibiotics and other retention enema based on the conventional treatment,then we compared the changes of intestinalmucosal under the endoscopic.Results：All of those 3 patients with chemical colitis symptoms were improved significantly,and their chemical colitis symptoms did not appeared again until now after taken improved colonoscopy cleaningmethod.Conclusion：Comprehensive treatment on chemical colitis has good effect.The key to prevent the occurrence of disease isobserving the changesofcondition closely,and improve colonoscopy cleaningmethod.

Chemical colitis；After colonoscopy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.91