大S拉钩在新式剖宫产中助娩胎头的应用体会

毛秀琴743000甘肃省定西市安定区妇幼保健站妇产科

大S拉钩在新式剖宫产中助娩胎头的应用体会

毛秀琴
743000甘肃省定西市安定区妇幼保健站妇产科

目的：探讨大“S”拉钩助娩胎头在新式剖宫产术中的应用。方法：2010年4月-2014年1月收治剖宫产术患者356例。按随机量表法分为两组，观察组189例使用大“S”拉钩辅助胎头娩出，对照组167例徒手牵拉胎头娩出。结果：观察组胎头娩出时间短于对照组，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，观察组术中出血量少于对照组，观察组较对照组疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术中应用大“S”拉钩助娩胎头，能有效避免子宫切口撕裂，明显缩短胎头娩出时间，减少母婴并发症，简单、方便，值得推广。

新式剖宫产；娩头；大“S”拉钩；娩出时间；并发症

近年来，择期剖宫产日渐增多，瘢痕子宫也越来越多，使剖宫产率居高不下。临床工作中，新式剖宫产被广泛应用[1]，其主要优点有切口美观，手术时间短，易愈合，而术中胎头娩出是该手术的关键点。如处理不当，容易引起母婴并发症，如新生儿窒息、子宫切口撕裂、大出血等。2010年4月-2014年1月我站在新式剖宫产术中使用大“S”拉钩助娩胎头189例，均顺利娩出，效果理想，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2014年1月收治单胎、头位新式剖宫产术患者356例，随机分为观察组（189例）和对照组（167例）。观察组采用大S拉钩助娩胎头。巨大儿、过期妊娠、持续性枕后位、羊水过少等为手术指征。对照组采用徒手助娩胎头。在年龄、产次、体重、孕周、新生儿体重及手术指征等一般资料比较，两组孕妇差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：两组均在连续硬膜外麻醉及（或）腰麻下打开腹壁切开子宫下段。等到大部分羊水被吸出后，在孕妇右侧，术者将右手伸入子宫切口内，确定胎头的位置，协助胎头俯曲，将大S拉钩翼部前端置于胎头枕部或颞部与子宫后壁间，避免触碰到胎儿脸部，用右手握持拉钩柄，轻轻下压切口下缘，用左手将切口上缘向外扒，同时让助手轻轻按压宫底部。在外力的作用下，胎头沿拉钩曲面向外上仰伸，胎头娩出。对照组采用徒手、宫底加压的方法娩出胎头。

观察项目：胎头娩出时间；切开子宫至胎头娩出的时间间隔；新生儿Apgar评分；术中出血量；子宫切口长度；新生儿头部外伤；术后患病率。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

胎儿娩出时间，观察组胎儿娩出时间25～70 s，无一例头部外伤及窒息，子宫撕裂及新生儿，产妇并发症。对照组120～160 s，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组胎儿娩出快，新生儿及产妇并发症明显少于对照组。

讨论

剖宫产的目的在于将胎头顺利娩出，并保证母婴平安[2]。相关研究报道，子宫切开至胎儿娩出的时间间隔如果超过180 s，新生儿窒息率将大大提高[2]。使用大“S”拉钩能够将胎头娩出时间明显缩短，减少了新生儿窒息率，术中子宫切口不需延长，取胎时间短，所以术中出血一般不多。目前临床上使用较多的有剖宫产产钳等辅助器械，由于术前认识不足，准备不充分，未常规备产钳，并且要求术者操作必须十分熟练，使用不当常引起新生儿产伤、窒息、子宫切口撕裂等并发症[3]。而大“S”拉钩系外科常用手术器械，主要用于牵拉腹部创口。手术包中必备器，应用时唾手可得并节省时间。并且为不锈钢材质，不易变形，由翼和柄两部分构成，翼部呈半圆弧状，能容纳整个胎头，厚1mm，与成人手指相比，可有效增加切口使用面积，不易移位滑脱，具有良好的杠杆作用。与剖宫产产钳娩出术有相似之处[4]，整体结构符合手取胎头时的力学原理。而手取胎头占据子宫面积大，磨擦系数大，而大“S”拉钩替代右手可以改变以上缺点，使助娩胎头快捷、顺畅，发生切口下端撕裂的现象大大缩小，操作简单、方便，无需特殊训练，对人体无不良作用，既可减少母婴并发症，又能节省术者体力，且不增加任何费用，是产科医生应当熟练掌握的技术，值得临床推广。

大“S”拉钩助娩胎头注意事项：准备妥当，选择合理的麻醉方案，精心施术，时机选择在胎头转至正常位置后，拉钩翼部前端放于胎头稍下方，避开脸部，翼部支点放在子宫切口下缘正中，以便撬动，用力要缓慢、稳健，以免失败。注意扒开脐带，动作轻柔，勿擦伤母胎。

[1]曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[2]王素敏.胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析[J].实用妇产科杂志,1998,14（4）：200.

[3]赵宏,崔健金,王德智.剖宫产术中子宫切开致胎儿娩出间隔对新生儿影响[J].中华妇科杂志,1993,28（2）：67-69.

[4]钟玲,杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：311-312.

App lication experience ofbig S retractor in helping deliser fetalhead of new style cesarean section

Mao Xiuqin
Department of Gynaecology and Obstetrics,Anding District Maternity and Child Care Center of Dingxi City,Gansu Province 743000

Objective：To explore the application of big S retractor in helping deliser fetal head of new style cesarean section. Methods：356 patients with cesarean section were selected from April 2010 to January 2014.They were divided into two groups according to the random scalemethod.189 cases in the observation group used big S retractor to help deliser fetalhead,167 cases in the controlgroup were pulled fetalhead themselves by hand.Results：The fetal head delivery time of the observation group was shorter than thatof the controlgroup.The neonatal Apgar score of the observation group washigher than thatof the controlgroup. The intraoperatve blood volume of the observation group was less than that of the control group.The curative effect of the observation group was remarkable than thatof the controlgroup.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using big S retractor in helping deliser fetal head of cesarean section can effectively avoid the uterine incision laceration，significantly shorten the fetal head delivery time,reduce the complications ofmothers and infants.It is simple,convenient and worthy ofpromotion.

New style cesarean section；Deliser fetalhead；Big Sretractor；Delivery time；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.20