经阴道子宫切除与经腹子宫切除术对比分析

卢玉征274609山东省鄄城县闫什镇中心卫生院妇产科

经阴道子宫切除与经腹子宫切除术对比分析

卢玉征
274609山东省鄄城县闫什镇中心卫生院妇产科

目的：探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果。方法：收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例，经阴道子宫切除术44例，经腹子宫切除术36例，观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。结果：经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经阴道子宫切除术手术时间短、术后肛门排气早、恢复快的，具有微创手术的特点。

经阴道子宫切除；经腹子宫切除；对比分析

子宫切除术是一种妇科非常常见的手术之一，以往多行开腹手术治疗，但是，经腹子宫切除术（TAH）具有创伤大、对腹腔干扰比较多等缺点，而且常常需要切除子宫动脉的上行支以及卵巢支，很容易造成卵巢早衰。随着手术微创观念的不断深入，阴道子宫切除术具有术后恢复快、住院时间短等优点，符合微创原则，已经逐渐得到广大妇产科医师的普遍重视，显示出非常良好的应用前景[1]。本研究旨在探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果，并作对比分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例，年龄33～57岁，平均（43.56±11.43）岁，其中阴式组44例，平均（43.64±11.26）岁，包括子宫肌瘤13例，子宫腺肌病2例，功能失调性子宫出血3例，其他4例。经腹组36例，平均（44.12±10.79）岁，包括子宫肌瘤11例，子宫腺肌病2例，功能失调性子宫出血2例，其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小，术前常规妇科检查、B超检查，行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术方法：所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位，在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜，达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处，钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处，打开子宫的前后腹膜，紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术，缝合后腹膜。

观察指标：观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。

统计学处理：所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组，P＜0.05差异有统计学意义；而两组患者的术中出血量明显差异，P＞0.05，见表1。

讨论

子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一，子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求，且价格昂贵，尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式，适应证非常广泛，但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多，术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多，不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点，容易在各级医院普遍开展。相关资料显示，在无禁忌证的情况下，应当首选阴式子宫切除术。然而，在子宫体积＞孕14周，盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时，应选择开腹手术，因为经腹手术手术视野更为清晰,可以减少手术并发症的发生[3]。

本研究结果显示，经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异，P＞0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下，视野范围较为狭小，医师术中操作不能充分展开，手术切口较大，因此出血量较多。

[1]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学,2011,1（2）：54-55.

[2]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师,2010,19（12）：86. [3]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息,2011,24（9）：6095.

[4]张卫民,刘玉珍.2312例子宫切除术的手术途、手术适应证和卫生经济学初步分析[J].中国医药导报,2013,25（4）：311-313.

[5]尹丽红,杨春丽.89例经阴道子宫切除术的临床观察［J］.中外医疗,2012,34（2）：131-133.

Contrastive analysisof transvaginalhysterectom y and transabdom inalhysterectom y

Lu Yuzheng
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Health CenterofYanshiTown ofJuancheng County,Shandong Province 274609

Objective：To investigate the clinicaleffectof transvaginal transvaginalhysterectomy and transabdominalhysterectomy. Methods：80 patientswith uterine benign hysterectomy were selected,vaginal hysterectomy with 44 cases,abdominal hysterectomy with 36 cases.The two groupswere observed and compared operative time,blood loss,flatus,time to ambulation and postoperative hospital stay.Results：Transvaginal hysterectomy group of average operation time,anus exhaust time,ambulation time,hospital stay were significantly shorter than those of transabdominal hysterectomy group,and there was statistically significant（P＜0.05）.The two groups of patients with bleeding had no significant difference,P＞0.05.Conclusion：Transvaginal hysterectomy has short operative time,postoperativeanalexhaustearly,quick recovery,with the characteristicsofminimally invasive surgery.

Vaginalhysterectomy；Abdominalhysterectomy；Comparativeanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.34