胸部CT对于肺结核的诊断价值

张允 高敏 熊鹏飞463300河南省驻马店市中医院影像科

胸部CT对于肺结核的诊断价值

张允 高敏 熊鹏飞
463300河南省驻马店市中医院影像科

目的：探讨胸部CT对于肺结核诊断的价值。方法：本文收集近5年来经过治疗确诊的患者133例，同时具有确诊及复查的CT照片。结果：CT正确诊断121例，误诊12例，诊断正确率高达90.7％。结论：胸部CT诊断肺结核有很高价值，优势在于确定病变有无、病变范围形态、结核分型、肺部并发症、鉴别诊断及治疗效果观察。对于个别诊断不明确的病例要密切结合病史、实验性治疗、随访观察，争取做到早确诊、早治疗。

16层螺旋CT；肺结核；正确率

肺结核是最常见的胸部疾病之一。经过呼吸道感染，由于近年来肺结核的发病率明显提高，耐药性增加，有些患者无明显症状，仅在体检或PPD试验后发现，增加了肺结核诊断的难度。病灶的好发部位和病灶多形态改变是CT诊断继发性肺结核的依据，在病灶定位方面是胸片不能比拟的，在病灶形态方面CT可以准确区分结节、空洞和斑片状病灶影像。尤其对于支气管狭窄、内膜结核、胸内淋巴结结核具有显著优势。

资料与方法

使用CT设备为16层螺旋CT，从肺尖至肺底常规扫描，层厚7.5mm。回顾性分析确诊的肺结核患者CT图像133例，多数应用多平面重组技术，从多角度观察病变影像学表现。

结果

原发性肺结核：本组病例中有原发性肺结核6例，均为12岁以下儿童。原发病灶位于右肺上叶4例，中叶1例，左肺上叶1例。显示斑片状不均匀高密度影与肺门有条索影相连5例，表现为肺叶实变1例，可见肺门肿大淋巴结1例。支气管异物并右肺中叶实变误诊为原发性肺结核1例。

继发性肺结核：本组病例中97例表现为多发小斑片状、斑点状、条索状高密度，部分边缘模糊[1]，合并空洞者有31例，包括虫蚀样空洞及厚壁不规则空洞，下肺有播散灶者占27例。陈旧性肺结核复发有6例。单发厚壁空洞并周围卫星灶有3例，支气管内膜结核有12例，可见叶或段性肺不张，狭窄支气管内或周围可见点状钙化。患者多有早期发烧、长期慢性咳嗽病史。继发性肺结核合并肺癌2例。下肺结核误诊为肺炎4例，中上肺肺炎误诊为肺结核3例，周围性肺癌误诊为肺结核4例。

血行播散性肺结核：3例血行播散性肺结核，患者均为年轻人，有高热、干咳、呼吸困难症状。两肺均见弥漫分布的粟粒状结节影，其中边界清晰2例，周围伴有渗出1例，边界模糊。

讨论

原发性肺结核：由机体初次感染结核菌所引起，常见于儿童，少数可见于青年。原发病灶好发于中叶、下叶及上叶前段。原发灶多呈小半片状阴影，可单发或多方。病变发展时可呈大片状致密影，甚至实变，特别是中叶。较少出现空洞。CT可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。CT在显示肿大淋巴结的部位与分布、内部结构与周围浸润是X线不能比拟的，也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张。CT并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。常需要与节段性肺炎、胸内结节病、淋巴瘤鉴别。

继发型肺结核：是肺结核中最常见的类型，大多见于成人。临床表现差别较大，轻者可无任何症状，但一般多有低热、乏力、咳嗽、盗汗等症状，重者可有咯血、胸痛、消瘦。病变多位于上叶尖后段及下叶背段。肺门淋巴结一般不大。渗出浸润为主型：病灶呈多发结节状或不规则斑片阴影，密度不甚均匀，CT对于显示病灶内小空洞、空气支气管征具有显著优势。增殖性病灶密度较高，边缘清晰，病灶内或边缘部可见不规则钙化，邻近肺纹理增粗、紊乱、扭曲，浸润性病灶常与纤维化并存，故常伴有肺容积缩小和支气管扩张、局限性肺气肿、肺大泡[2]。干酪为主型：干酪性肺炎表现为上叶的大片状实变，内可见多个虫蚀样小空洞，下肺沿支气管分布的播散灶。结核球表现为圆形、类圆形浓密阴影，中心有时可见低密度影，为小空洞表现，病灶边缘清晰。部分病灶边缘可见浅分叶，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常可见周围卫星灶。结核球常有与之相连的引流支气管，引流支气管壁增厚，与结核球相邻近胸膜常见增厚、粘连。空洞为主型：表现为肺段或肺叶高密度阴影，其内可见一个或多个空洞，内无液平，常可见钙化，CT可见引流支气管与之相通，肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象。纵隔向患侧移位，常伴有明显的胸膜增厚及相应部位的胸廓塌陷。在治疗过程中，CT可以细致显示空洞愈合情况，对临床用药有指导意义。斑片状阴影常需与肺炎、肺真菌病鉴别；结核球常需与肺癌、慢性肺脓肿鉴别。

血行散播性肺结核：血行播散型肺结核以前多见于儿童，如今结核病患者有逐渐增大趋势。根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性和亚急性血行播散型肺结核。螺旋CT扫描因密度及空间分辨率高，急性期CT可清晰地显示弥漫性的粟粒性病灶，并较胸片为早，尤其是高分辨率CT，表现为肺叶内多发均匀分布的小颗粒状阴影，沿血管走形，边缘清晰锐利。亚急性或慢性病灶的分布不均，以两中上肺叶分布较多，大小不均，粟粒结节可互相融合成大于粟粒的结节，密度不均，部分病灶可见钙化，即所谓分布、大小、密度三不均匀。常需要与细支气管肺泡癌、肺隐球菌病、肺粟粒状转移癌等鉴别。

尽管痰液检查是诊断肺结核的金标准，但阳性率较低，据文献报道＜30％，目前肺结核确诊仍然依靠影像学检查，本组分析病例中有8例患者胸片阴性，CT发现肺结核病灶，螺旋CT对肺结核显示率100％。对于病变细微结构及疗效观察胸片显示较差，肺结核常与肺炎、肺癌等鉴别困难，要充分利用CT高空间、高密度分辨率优势，结合CT多平面重组功能，从多角度观察病变影像学表现。总之螺旋CT诊断肺结核有很高价值，优势在于确定病变有无、病变范围形态、结核分型、肺部并发症、鉴别诊断及治疗效果观察。对于个别诊断不明确的病例要密切结合病史、实验性治疗、随访观察，争取做到早确诊、早治疗。

[1]李海鹰,王豪.影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[2]李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M].北京：人民卫生出版社,2002.

The diagnostic value o f chest CT on tubercu losis

Zhang Yun,Gao Min,Xiong Pengfei
Departmentof Image,the TraditionalChineseMedicalHospitalofZhumadian City,Henan Province 463300

Objective：To evaluate the value of chest CT in the diagnosis of tuberculosis.Methods：133 cases of diagnosed patients after treatmentnearly five yearswere collected in this paper,at the same time ithad confirmed and reviewd CT films.Results：121 cases of correct diagnosis,12 cases were misdiagnosed through CT examination,the diagnostic accuracy as high as 90.7％. Conclusion：Chest CT in the diagnosis of pulmonary tuberculosis has a high value,with the advantage of determine whether the lesion exist,lesion form,form of tuberculosis,pulmonary complications,differential diagnosis and therapeutic effectobservation.For individual diagnosis ambiguous cases should be closely combined withmedical history,the experimental treatment,follow-up and strive toachieveearly diagnosisand early treatment.

16 slice spiralCT；Tuberculosis；The correct rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.69