小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理

作者单位：157000 黑龙江牡丹江市妇女儿童医院

【摘要】 目的 研究分析人工机械通气治疗小儿呼吸衰竭的临床护理措施。方法 择取2014年1～12月期间在我院就诊治疗的40例呼吸衰竭患儿，均给予人工机械通气治疗，并结合相应的护理干预。结果　通过人工机械通气治疗及针对性护理干预后，本组40例患儿中，37例患儿脱机成功，约为92.5%；3例患儿撤机失败，经再次插管成功后治愈，约为7.5%。呼吸机通气治疗时间1～12 d，平均时间（5.63±2.07）d。结论 人工机械通气治疗小儿呼吸衰竭的同时配合恰当、有效的护理干预，可促使患儿转危为安，确保患儿的生命健康。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.156

The Care in Children of Artificial Mechanical Ventilation With Respiratory Failure

LIU Chunxia　Women and Children Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective Analyze the clinical nursing of artificial mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure in children.Methods Choose 40 cases of respiratory failure patients from 2014 January 2014 December in our hospital which were with mechanical ventilation and combined with the corresponding nursing intervention.Results The mechanical ventilation and nursing intervention in 40 cases，37 cases of successful weaning，about92.5%; 3 cases of weaning failure，after successful intubation after cure，about 7.5%.The ventilator treatment time of 1～12 d，the average time （5.63±2.07）d.Conclusion Artificial mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure at the same time with the appropriate，effective nursing intervention，can promote children's health，to ensure children's lives.

【Key words】The young child respiratory failure，Artificial mechanical ventilation，Nursing

人工机械通气是重症监护室抢救治疗呼吸衰竭病人的重要手段 ［1］，能及时改善呼吸肌疲劳、纠正低氧血症以及急性呼吸性酸中毒等症状，确保肌松剂、镇静剂应用的安全性。呼吸机如果使用不当，或是临床护理不到位，则会对患儿造成巨大伤害。现择取2014年1～12月期间在我院就诊治疗的40例呼吸衰竭患儿，进一步观察人工机械通气治疗过程中的相应护理措施，研究如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取2014年1～12月期间在我院就诊治疗的40例呼吸衰竭患儿，包括16例女性患儿，24例男性患儿。年龄范围0.8～13岁，平均年龄（6.17±2.29）岁。原发病：气管异物术患儿2例，有机磷中毒患儿4例，GBS患儿4例，神经源性肺水肿患儿5例，化脓性脑炎患儿9例，重症肺炎患儿16例。

1.2　方法

1.2.1　插管护理　全部患儿均经鼻气管插管，在插管前应该先将患儿口鼻腔、咽喉部分泌物吸净，应用无菌生理盐水使导管润滑。待插管成功后，护理人员需协助医生将导管固定妥善，测量气管插管露在外面的长度，实施床旁X线片检查，确定导管处于正确位置，同时做好相关的记录，严密交接班，加强护理配合工作。

1.2.2　呼吸道护理　气管插管后，需建立人工气道，由于患儿上呼吸道已经失去了空气过滤、湿化、加温的功能，致使呼吸道的防御、清除功能减弱，增加了下呼吸道的炎症反应及感染，患儿自行排痰变得更加困难。所以，一定要随时吸痰，避免分泌物将气道堵塞。应用0.45%浓度的生理盐水作为湿化液，每次剂量为2.0 ml，每隔4～6 h湿化一次。吸痰时，应遵守一慢二快三忌的原则，退出吸痰管时动作要慢，进管、吸痰则要快，每次吸痰时间不能超过15 s。切忌反复抽插吸痰管，负压不能过大，控制在200～300 mm Hg之间为宜。吸痰过程中，注意观察患儿肌张力、意识、血氧饱和度、心率以及面色等情况，如果心率及血氧饱和度降低，应停止吸痰，予以复苏加压吸氧。

1.2.3　机械通气机监测　机械通气治疗30 min后，加强血气分析的监测，同时注意呼吸机参数是否合理。保证患儿pH值在7.35 ～7.45之间；PaO 2控制在80～100 mm Hg水平；PaCO 2控制在35～45 mm Hg水平；SaO 2在90%以上。如果患儿原发病改善或控制平稳，临床一般情况相对稳定，自主呼吸稳定，并且排痰有力时，呼吸机可调节为同步间歇正压通气模式，血气分析正常，成功脱机以后48 h不需再次插管。

1.2.4　并发症的预防护理　护理人员应保证患儿皮肤黏膜的完整性 ［2］，每天为其擦浴，更换干净的衣物。帮助患儿翻身、拍背，以免由于呼吸道分泌物不能排出而引起阻塞性肺不张、坠积性肺炎，或是长期压迫而产生压疮。患儿呈半卧位，将床头适当抬高15～30°，确保连接管处于无水清洁状态。加强口腔护理，避免出现呼吸机相关性肺炎。对于昏迷的患儿，使用生理盐水纱布遮盖双眼。置留导尿管的患儿，需每天更换一次尿袋，应用碘伏对尿道进行消毒，每天三次。待患儿生命体征恢复平稳24～48 h后，给予早期肠内营养联合肠外营养支持，避免发生胃肠功能衰竭。遵照医嘱置留胃管，在每次鼻饲之前注意要彻底吸痰一次，鼻饲速度切勿过快，鼻饲前后输注5～10 ml温开水，确保鼻饲管持续畅通。

2　结果

通过人工机械通气治疗及针对性护理干预后，本组40例患儿中，37例患儿脱机成功，约为92.5%；3例患儿撤机失败，经再次插管成功后治愈，约为7.5%。呼吸机通气治疗时间1～12 d，平均时间（5.63±2.07）d。

3　讨论

小儿呼吸衰竭是儿科重症监护室尤为常见的一种综合病征 ［3］，也是导致患儿死亡的关键因素，及早应用人工机械通气治疗能帮助患儿安全渡过危险期。因为其自身呼吸道纤毛功能还没有发育完全，清除能力及防御能力较弱，人工气道建立成功后呼吸道大量失水，进一步削弱纤毛运动，致使呼吸道正常生理性的保护功能遭到破坏，失去了对空气过滤、湿化、加温的能力，很容易使分泌物堵塞呼吸道，从而使二氧化碳储留、体内缺氧进一步加重。人工机械通气的过程中，需科学、恰当的护理干预，确保呼吸道保持湿化畅通，以至于机体换气时供氧充足，有效排出二氧化碳，保持有效通气，以利于脱离呼吸机，及早转危为安。