异帕米星与替加环素联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察

【摘要】 目的 探究异帕米星联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法 选取多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者88例，随机分为对照组和治疗组各44例，对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，治疗组采用异帕米星联合替加环素治疗。结果 治疗组患者治疗有效率和细菌清除率高于对照组（P<0.05）。结论 采用异帕米星联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎，疗效显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.105

工作单位：114001辽宁省鞍山市中心医院呼吸内科

Clinical Observation of Isepamicin and Tigecycline Combined Treatment of Multi Drug Resistant Acinetobacter Pneumonia Bauman

TENG Xiaoquan Anshan Central Hospital of Liaoning Province，Anshan 114001，China

【Abstract】

Objective Exploration of isepamicin joint ring for additional clinical efficacy in treatment of multi drug resistant Acinetobacter pneumonia Bauman. Methods Select the multidrug resistance of Bauman still for 88 patients with Bacillus pneumonia, were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group, the control group used cefoperazone sulbactam in the treatment, the treatment group used isepamicin combined with tigecycline treatment. Results The treatment effective rate and bacterial clearance rate were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Using isepamicin combined with tigecycline treatment of multidrug resistant Bauman Acinetobacter pneumonia,the curative effect is remarkable.

【Key words】 Isepamicin，Tigecycline，Clinical curative effect

鲍曼不动杆菌是一种广泛存在于自然界的非发酵革兰阴性杆菌，易引发肺部感染、伤口感染以及皮肤感染 ［1］；为进一步研究多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗方法，我院选取88例患者进行试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月至2015年1月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者88例，男56例，女32例，年龄19～86岁；将患者随机分为对照组和治疗组各44例，经痰培养多重耐药鲍曼不动杆菌88株，分为对照组和治疗组各44株；两组患者基本资料无差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：将头孢哌酮舒巴坦3 g与0.9％氯化钠溶液100 ml相溶，1次/8 h静脉滴注；治疗组：先给予患者100 ㎎替加环素，之后减至50 ㎎，与0.9％氯化钠溶液250 ml相溶，1次/12 h静脉滴注；将400 ㎎异帕米星与0.9％氯化钠溶液100 ml相溶，1次/d静脉滴注；两组患者连续用药1～2周。

1.3 疗效判定

痊愈：临床症状消失，肺部无阴影；显效：临床症状明显改善，肺部基本无阴影；有效：临床症状部分改善，肺部有些微阴影；无效：临床症状无改善甚至加重；有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100％。连续3次细菌培养呈阴性即为细菌清除，细菌清除率=清除株数/总株数×100％。

1.4 统计学分析

数据采用统计学软件SPSS 17.0分析，对比采用χ 2检验，P ＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗有效率

治疗组：痊愈37例，显效4例，有效2例，无效1例，有效率为97.7％（43/44）；对照组：痊愈18例，显效6例，有效8例，无效12例，有效率为72.7％（32/44）；治疗组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 细菌清除率

治疗组细菌清除率为77.3％（34/44）；对照组细菌清除率为27.3％（12/44）；治疗组细菌清除率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院中极易引起患者感染的重要病原菌，主要引起患者呼吸道感染，亦可引发败血症、泌尿系统感染以及继发性脑膜炎等，由于其分布广、存活率高、威胁大等特点 ［2］，医学上将此类感染称为ICU获得性感染。不动杆菌广泛存在于外界环境中，易在潮湿环境中生存，粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，可能成为贮菌源；感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员，其传播途径主要有接触传播和空气传播，医院中受污染的医疗器械及工作人员的手是最重要的传播媒介 ［3］。多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎属于患者肺部感染，就感染源来讲，既有外源性感染又有内源性感染，口咽部菌体的吸入是内源性感染的主要发病机制，常有发热、咳嗽、胸痛、气急以及血性痰等表现，患者肺部会有细湿罗音，经影像检查呈现支气管肺炎特点，可有大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现；由于鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，临床治疗相对来说比较困难，通常情况下临床治疗多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎多采用异帕米星、替加环素和头孢哌酮舒巴坦等药物；异帕米星抗菌谱与阿米卡星相似，对凝固酶阳性及阴性葡萄球菌以及耐甲氧西林葡萄球菌具有良好治疗作用，主要用于治疗革兰阴性杆菌所致呼吸道、腹腔及术后等感染疾病，治疗有效率和细菌清除率高；替加环素是一种新型的广谱活性静脉注射用抗生素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有很好的活性，具有抗菌谱广、不易产生耐药性、用量小、半衰期长等特点，主要用于治疗革兰阴性或阳性病原体感染疾病，抗菌作用强。我院选取多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎患者88例，分别采用不同治疗方法进行试验，研究结果证明治疗组患者治疗有效率和细菌清除率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

总而言之，采用异帕米星联合替加环素治疗多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎，能够有效缓解患者临床症状，抗菌作用明显，临床疗效显著。