输尿管镜下腹膜后纤维化肾积水患者置入双J管的临床护理

【摘要】 目的 分析总结输尿管镜下腹膜后纤维化肾积水置入双J管的临床护理体会。方法 研究对象取自于我院2013年3月～2013年12月接诊的32例腹膜后纤维化肾积水患者，全体患者均于输尿管镜下置入双J管，对患者实施周密、细致的围手术护理。结果 本组患者置管成功率为100％（32/32），患者症状、体征均有明显改善。结论 加强输尿管镜下腹膜后纤维化肾积水置入双J管临床护理，能有效提高手术成功率，临床务必给予高度重视。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.157

工作单位：114001鞍山市中心医院外科手术室

Nursing of Patients with Retroperitoneal Fibrosis Receiving Double J Tube Placed Under Ureteroscopy

SU Danning Surgical Operating Room，Anshan Central Hospital in Liaoning，Anshan 114001，China

【Abstract】

Objective Analyze and summarize the Nursing care of patients with retroperitoneal fibrosis receiving double J tube placed under ureteroscopy. Methods The study object from our hospital in 2013 March ～2013 year in December admissions of 32 cases of retroperitoneal fibrosis patients with hydronephrosis，all patients under ureteroscope placement of double J tube in peri operation nursing，careful，meticulous implementation of patients. Results In this group of patients with the success rate of catheterization was 100％ （32/32），symptoms，physical signs were obviously improved. Conclusion The clinical care fibrosis hydronephrosis of double J tube indwelling ureter mirror to strengthen the retroperitoneal，can effectively improve the success rate of operation，clinical must give high attention.

【Key words】 Ureteroscopy，Peritoneum，Hydronephrosis

腹膜后纤维化（RPF）为临床罕见病，临床表现以后肾积水、静脉阻塞。由于此类患者早期症状不典型，因此出现误诊、漏诊现象，最终导致病情耽误。目前，临床多采用输尿管松懈术、双J管置入引流等方法进行治疗。随着人们医疗观念的转变，临床护理的重要性逐渐引起广泛关注。本文将我院接诊患者作为研究对象，分析总结输尿管镜下腹膜后纤维化肾积水置入双J管的临床护理体会。详情如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取自于我院2013年3月～2013年12月接诊的32例腹膜后纤维化肾积水患者，患者临床表现为腹部胀痛。32例患者中，男性患者有19例，女性患者有13例；病程3个月～27个月，平均病程（15.0±5.4）个月。其中，肾功能不全24例，单纯双肾积水8例。

1.2 方法

全体患者均接受围手术期护理干预，手术前，行连续硬膜外麻醉，在输尿管镜的辅助下，置入双J管，上至肾盂，下至膀胱。手术结束后，结合患者个人病情，决定是否有留置导尿管的必要。

2 结果

32例患者中，经输尿管镜30例双侧置入F5或F6双J管，2例患者单侧置入双J管成功，对侧肾穿刺造瘘，手术成功率100％。29例患者术后1周～1个月内，肾积水明显改善，肾功能恢复正常；3例患者术后3个月肾功能仍未完全恢复正常，不过临床症状与体征均有明显好转。

3 讨论

随着医学常识的普及，临床护理的意义与价值获得广泛认可。输尿管镜下置入双J管手术的腹膜后纤维化肾积水患者围手术期护理主要内容包括：（1）加强关注生命体征：在整个手术过程中密切关注生命体征，避免腹膜后纤维化后对单侧或双侧输尿管产生压迫而导致肾积水或肾衰竭等并发症。密切关注患者的体温、呼吸频率等常规生命体征，并在置入双J管后记录出入量，同时还要做好水电解质及肾功能的相关指标检测，若出现异常情况应及时通知临床医师，并协助医师进行相应处理 ［1］；（2）饮食护理：手术前应遵医嘱指导患者少食多餐，定时定量进食，并注意确保均衡的营养供应，指导患者多进食清淡、易消化及高纤维素含量的食物，例如水果、蔬菜等，严格控制肉类、钠盐含量高的食物摄入量。手术后待患者恢复正常肛门排气后方可喂少量流质食物，排便后方可逐渐改为半流质食物或普通食物。鼓励患者多饮水，一般确保术后饮水量为2200 ml/d。同时，还应根据患者的水电解质情况对饮水量及饮食结构加以合理调整 ［2］；（3）心理护理：腹膜后纤维化肾积水患者的病情具有隐蔽性，早期一般不会表现出明显症状，一旦确诊便需尽早采取手术治疗，在这一过程中患者可能会受到多种因素影响而表现出焦虑、抑郁等情绪，进而影响到正常手术的进行，不利于术后康复。护理人员在术前应清楚告知患者手术具体步骤、注意事项以及预期效果，帮助患者保持良好心态，树立治疗信心，进一步改善预后。

双J管的护理：（1）双J管在置入后会由于机械性刺激而引发一系列的机体应激反应，常见的并发症包括尿急、尿频等，严重时甚至会出现血尿。若患者在导管置入后主诉有明显的膀胱刺激感，则应嘱患者适当增大饮水量，正确深呼吸，并尽量避免下床活动。若经上述护理后仍未好转，则可遵医嘱给药治疗，或经输尿管镜调整导管置入位置 ［3］；（2）双J管留置后会使肾盂失去充盈刺激，进而引起输尿管蠕动程度减弱，加之置管后输尿管的抗返流机制也随之消失，故在患者排尿或憋尿过程中可能会出现腰腹部胀痛感。护理人员应嘱患者定期排空膀胱，一般间隔为2～3 h，并协助患者以正常体位排尿，避免由于卧位排尿而导致的尿液返流；（3）对于双J管置入时间较长者，若患者出现发热、寒战或肾区不明原因疼痛，则应考虑肾盂出现反流性感染。可指导患者勤排尿，做到每日清洗会阴部，确保清洁；同时注意根据相应型号双J管的使用需求定期更换导管，在更换过程中应严格执行无菌操作，避免置管处的二次污染或在双J管壁处形成结石；（4）若患者在护理过程中由于外界因素发生剧烈活动，则可能导致双J管下移 ［4］。为有效预防这一事件，应告知患者不采取腰部或四肢伸展活动，避免进行剧烈运动；一旦发生导管移位，则应第一时间告知医师，并协助其拔除移位导管重新置入。

在本组研究中，患者经围手术期临床护理干预，置管成功率为100％（32/32），患者症状、体征均有明显改善。所得结果提示，加强围手术期护理对手术治疗有着深远影响，临床应对此给予高度重视。