剖宫产手术中纱布填塞宫腔止血60例临床分析

赵伟雪834700新疆塔城市人民医院妇科

剖宫产手术中纱布填塞宫腔止血60例临床分析

赵伟雪
834700新疆塔城市人民医院妇科

目的：探讨剖宫产手术中纱布填塞宫腔止血的临床效果。方法：2012年10月-2014年10月收治剖宫产手术产妇60例，采用纱布填塞宫腔止血。结果：手术时间（57±13）m in，术中出血量（962.5±100.0）m L，术后血性恶露时间（4.1±0.7）d。结论：纱布填塞宫腔止血操作简便，取材方便，是剖宫产手术中出血的经济有效的止血方法。

纱布填塞宫腔止血；剖宫产；临床分析

产后出血是目前导致产妇死亡的重要因素之一[1-2]，目前，由于多方因素，剖宫产率呈上升趋势，如何降低剖宫产出血是降低产妇死亡的重要措施。近年来，我们采用剖宫产手术中纱布填塞宫腔止血取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治剖宫产手术产妇60例，采用纱布填塞宫腔进行止血。均在剖宫产术中出血，在通过静脉滴注和子宫下段直接注入大剂量的宫缩剂，同时给予按摩，仍然出血48例，前置胎盘附着部位用人工肠线大“8”字缝扎黏肌层后开放血窦仍有渗血12例。年龄21～39岁，平均28.2岁，孕周33～41周，平均38.9周，其中初产妇54例，经产妇6例。

本组剖宫产术中出血的主要原因：宫缩乏力24例（40.0％），其中过期妊娠1例，羊水过少1例，瘢痕子宫1例，双胎妊娠3例，臀位3例，胎儿窘迫5例，重度妊娠高血压病5例，巨大儿5例。胎盘因素36例，其中胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连6例，前置胎盘28例。

方法：将纱布叠成6层，制作成8 cm×3 cm大小，高压灭菌，使用0.2％甲硝唑浸透纱布条并挤干，自宫底起自左向右，来回折叠压紧填紧宫腔，在子宫下段保留一段，延伸到阴道2～3 cm。术后24 h内密切观察产妇生命体征，注意观察阴道流血量变化，待较为平稳，于术后24 h取出纱布，用卵圆钳夹住纱布条尾部缓慢牵拉，切勿用力过猛。

结果

手术时间（57±13）min，术中出血量（962.5±100.0）mL，术后血性恶露时间（4.1±0.7）d。

讨论

宫腔填塞纱布术是指用无菌纱布条填塞宫腔达到局部止血的目的[3]，是产科较古老的方法，曾一度广泛用于产科止血。但有些学者认为，宫腔填塞容易引起宫腔隐匿出血及感染，不符合子宫复旧的生理，而一度放弃。近年来，产科工作者重新评价该方法，对宫腔填塞纱布止血的方法有了新的认识[4]，认为该方法不但可争取产后出血抢救时间，且对保留严重出血患者的生育功能有一定意义[5]，避免了因子宫切除导致患者过早闭经和不能生育而带来的生理和心理的打击[6]。

宫腔填塞纱布条适用于宫缩乏力及胎盘因素引起的产后出血，尤其对于由胎盘因素，如前置胎盘引起的出血止血效果更好。宫腔填塞纱布时要注意以下事项：①填塞纱布一定要充分，避免遗留死腔，造成宫腔积血，隐性出血；②缝合子宫切口时一定要十分小心，避免缝住纱布条，造成术后取出困难[7]；③术中纱布用甲硝唑溶液浸湿拧干后填塞，有利于防止产褥感染的发生；④术后要注意保持会阴清洁，注意无菌操作，术后应用抗生素；⑤术后注意观察宫底情况；⑥术后24 h取出纱布条前应用缩宫剂，防止再次大出血。

本组资料结果显示，本组剖宫产术中出血的主要原因：宫缩乏力24例（40.0％），其中过期妊娠1例，羊水过少1例，瘢痕子宫1例，双胎妊娠3例，臀位3例，胎儿窘迫5例，重度妊娠高血压病5例，巨大儿5例。胎盘因素36例，其中胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连6例，前置胎盘28例。手术时间（57±13）min，术中出血量（962.5±100.0）mL，术后血性恶露时间（4.1±0.7）d。

综上所述，纱布填塞宫腔止血操作简便，取材方便，是剖宫产手术中出血的经济有效的止血方法。

[1]李艳芳,王淑珍,张震宇.胎盘植入部分子宫切除4例[J].实用妇产科杂志,2008,29（8）：504-505.

[2]Angelica Wskenfors.Ingemansoson R Blood flow changes in normal and ischemic myocariam during topically applied negative pressure[J].Ann Thorac Surg,2007,84（2）：568-573.

[3]成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱布填塞宫腔止血效果分析[J].中国妇幼保健, 2005,20（3）：306.

[4]Leth RA,Uldbjerg N,Ngaard M,et al.Obesity, diabetes and the risk of infections diagnosed in hospital and postdischarge infections after cesarean section：a prospective cohort study[J].Acta Obstet Gynecoi Scand,2011,90（5）：501-509.

[5]杨尚武,王晨虹,文梦灵.53例剖宫产术中大出血填塞纱条止血临床分析[J].咸宁学院学报,2006,20（2）：118-119.

[6]Boucher M.Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery：a double-blind randomized trial[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology（Canada）,2004,（5）：481-484.

[7]王红霞,罗克妹,孔翠花,等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24（2）：139-140.

Clinicalanalysisof60 casesof palace cavity hemostatic gauze packing in cesarean section operation

ZhaoWeixue
DepartmentofGynaecology,Tacheng City People'sHospitalofXinjiang834700

Objective：To explore the clinical effect of palace cavity hemostatic gauze packing in cesarean section operation.Methods：60 puerpera with cesarean section operation were selected from October 2012 to October 2014.They were given palace cavity hemostatic gauze packing.Results：The operative timewas（57±13）minutes；the intraoperatve bleeding amountwas（962.5±100）mL；the bloody lochia time after operation was（4.1±0.7）days.Conclusion：The palace cavity hemostatic gauze packing has the advantages of simple operation,convenient.It is a economic and effective hemostatic method of hemorrhage in cesarean section operation.

Palace cavity hemostatic gauze packing；Cesarean section；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.50